序論：チャガス病の持続的な課題
チャガス病（ChD）は、原虫寄生虫トリパノソーマ・クルジによって引き起こされ、ラテンアメリカで最も重要な公衆衛生上の課題の1つです。かつては貧困層の居住環境と媒介蚊による感染が主だった農村部の疾病でしたが、現在では都市部の人々を対象とした複雑な慢性疾患となり、生涯にわたる医療管理が必要となっています。ベクター制御プログラムにより多くの地域での新規感染が減少したものの、病気の無症状性により、何百万人もの人々が慢性期にあり、しばしば重篤な心臓や消化器系の合併症が発現するまで診断されません。
この移行の経済的影響は非常に大きいです。患者が年を取ると、病気は不定型の無症状期から慢性チャガス心筋症（CCC）へと進行することが多く、これは不整脈、心不全、血栓塞栓症を特徴とする深刻な状態です。RAISE研究（チャガス病の影響と社会経済的負担に関する研究）は、この見過ごされがちな熱帯病の経済的側面について重要なアップデートを提供し、アルゼンチン、ボリビア、ブラジル、チリ、コロンビア、メキシコ、パラグアイの7つの疫病国を対象とした人口ベースの疾病費用分析を提供しています。
ハイライト
- チャガス病の生涯経済的負担は、ブラジルで約2,520億ドル、アルゼンチンで約1,640億ドル（2024年購買力平価）に達しています。
- 高負担国のボリビアとアルゼンチンでは、経済的影響はそれぞれ年間国内総生産（GDP）の約0.9%と0.8%を占めています。
- 全体的な有病率が低下している一方で、人口の高齢化と病気の進行により、重症心疾患を持つ患者の割合が増加しています。
- 慢性チャガス病は、最も影響を受けている国々の総医療費の最大6%を占めており、対策資源の配分の緊急性を示しています。
研究デザインと方法論
RAISE研究では、慢性チャガス病（CCD）に関連する直接医療費と間接費の両方を捉えるため、堅牢な方法論的フレームワークを採用しました。研究者たちは1年サイクルのマルコフモデルを使用し、6つの異なる健康状態（不定型（無症状）、軽度、中等度、重度の心疾患、消化器系疾患、死亡）を設定しました。
モデルのデータは、2023年の世界疾病負担（GBD）研究から抽出され、現代的な疫学的基礎が確保されました。異なる国の経済現実を反映するために、すべてのコストは2024年購買力平価（PPP）米ドルに換算されました。これにより、価格レベルや医療システムが異なる国々間での経済的負担のより正確な比較が可能になりました。
モデルのパラメータは、当初ブラジルの状況に基づいて開発され、その後他の6カ国に慎重に調整されました。これは、医療カバー率や1人当たりの医療費の比率を使用して行われ、さらに各国の専門家による精査と検証が行われました。社会的視点を採用することで、研究は直接医療費（入院、薬剤、診断）だけでなく、病気や早死による生産性損失に関連する間接費も考慮しました。
主要な結果：見過ごされた病気の重い代償
経済的負担の大きさ
研究結果は、チャガス病が南米で著しい経済的影響を与えていることを強調しています。2010年には、ブラジルとアルゼンチンが最も高い生涯負担を抱えており、それぞれ2,520億ドルと1,640億ドルでした。GDPに対する年間影響を考慮しても、数字は依然として深刻です。ボリビア（0.9%）とアルゼンチン（0.8%）が最も相対的に高い負担を抱えていました。これらの国では、CCDの管理コストが総国民医療費の約6%を占めており、多くの注目を集める非感染症と同程度の割合を占めています。
疫学的変化と心疾患の負担
RAISE研究の最も重要な洞察の1つは、チャガス病の顔が変わっていることです。2010年から2023年の間に、ほとんどの国で絶対的な経済的負担が減少したのは、感染者の総数が減少したためです。しかし、この傾向は、症例の複雑さが増加しているという懸念すべき事態によって相殺されています。
感染した人口が年を取ると、より多くの人々が高度な心疾患状態に移行します。慢性チャガス心筋症は、不定型の形態よりもはるかに治療コストが高く、ペースメーカー、植込み型除細動器（ICD）、心不全の頻繁な入院などの複雑な介入が必要です。これにより、患者数が減少しても、患者1人あたりのコストが上昇し、専門的心臓病科ユニットへの持続的またはさらなる圧力がかかる可能性があります。
直接コストと間接コスト
研究は、特に病気の進行期に労働力の喪失が地域の経済成長を阻害することから、間接コスト（特に早期死亡や労働不能に関連するコスト）が総経済的負担の主要部分を占めることを強調しています。直接医療コストも非常に大きく、特に医療アクセスが高く、慢性心不全や関連する合併症の管理コストが高い国ではその傾向が顕著です。
専門家のコメント：媒介蚊制御を超えて
伝統的に、チャガス病の公衆衛生対応は媒介蚊制御（家庭からの「キッスィングバグ」の排除）に重きを置いてきました。これらの努力は非常に成功しましたが、RAISE研究は、戦いがまだ終わっていないことを示しています。「過去の感染」の「遺産」は、地域の医療システムが対処しなければならない慢性心疾患の波として現れています。
臨床医と政策決定者は、チャガス病が現在、ラテンアメリカでの心不全の主要な原因であることを認識する必要があります。より重症の心疾患への移行により、戦略の転換が必要となります。急性期または早期慢性期での抗寄生虫薬（ベンジダゾールやニフルチモックス）による早期診断と治療は最も効果的ですが、専門的心臓病科サービスへのアクセス改善も必要です。さらに、都市部でのスクリーニングの強化も必要であり、移住により病気が農村部から大都市部に移動しており、医療コストが本来より高い場所での対応が必要となっています。
研究の限界には、GBDの有病率推定値への依存（地域によって精度が異なる可能性がある）と、非公式経済における間接コストのモデリングの困難さが含まれます。しかし、専門家による検証とPPP調整の使用により、チャガス病の最も包括的な経済的概要が得られました。
結論：資源配分への呼びかけ
RAISE研究は、チャガス病が単なる臨床的な問題ではなく、ラテンアメリカの発展にとって大きな経済的障壁であることを鮮明に示しています。研究結果は、政策決定者が増加した資金と対策のための根拠となるデータ駆動型の基盤を提供します。
経済的負担を軽減するためには、医療システムが以下の重点を置く必要があります。
1. 重症心疾患期に進む前に患者を特定する早期検出とスクリーニングプログラムの強化。
2. 必要な心血管薬剤と介入へのアクセスの拡大。
3. 高額な後期ステージの病院治療への依存を減らすために、一次医療フレームワークにチャガス病管理を統合。
高齢化する地域社会において、慢性チャガス心筋症に関連するコストは、今日積極的な措置が講じられない限り、今後ますます増大する可能性があります。
資金源と参考文献
本研究の資金は、Novartis Pharma AGがWorld Heart Federationとの研究協力の一環として提供しました（プロジェクト番号：CLCZ696D2010R）。
参考文献
1. Andrade MV, Noronha KVMS, de Souza A, et al. Economic burden of Chagas disease in Latin American countries: a population-based cost-of-illness analysis from the RAISE study. Lancet Reg Health Am. 2025;54:101340. doi:10.1016/j.lana.2025.101340.
2. World Health Organization. Chagas disease (also known as American trypanosomiasis). Fact Sheet. 2024.
3. Global Burden of Disease 2023 Study. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME).
