ハイライト
優れた長期効果
bimekizumabは、3年間の治療期間中、約68.8%の患者で完全な皮膚クリアランス（PASI 100）を維持しました。
速やかで持続的な症状の軽減
bimekizumabを投与された患者は、secukinumabを受けた患者に比べて、かゆみ、皮膚痛、および鱗屑の有意な速い軽減を報告し、144週間でその効果が持続しました。
効果的な治療の切り替え
48週目にsecukinumabからbimekizumabに切り替えた患者は、継続的にbimekizumabを受けた患者と同じレベルの皮膚クリアランスと生活の質の改善を3年目に達成しました。
一貫した安全性プロファイル
3年間で新たな安全性シグナルは見られず、最も多い有害事象は鼻咽頭炎と口腔カンジダ症でした。後者はIL-17F阻害の既知の薬理学的効果です。
乾癬管理の進化
中等度から重度の斑状乾癬は、身体的健康と心理的福祉に大きな影響を与える慢性の全身性炎症性疾患です。歴史的には、治療目標は乾癬面積重症度指数（PASI 75）の75%の改善でした。しかし、IL-23/IL-17軸を標的とするバイオロジーの登場により、臨床基準はPASI 90またはPASI 100に変化し、皮膚がクリアまたはほぼクリアになることを意味します。
IL-17A阻害剤であるsecukinumabはケアを革命化しましたが、一部の患者は完全なクリアランスを達成または維持できません。bimekizumabは、ヒト化IgG1モノクローナル抗体であり、IL-17AとIL-17Fの両方を二重に阻害する新しいアプローチを提供します。IL-17Fは乾癬病変で過剰発現し、IL-17Aと構造的類似性があるため、二重阻害は炎症カスケードのより包括的な抑制を提供すると推測されます。BE RADIANT試験は、高基準の比較対照であるsecukinumabに対してこの仮説を検証するために設計されました。
研究デザイン：BE RADIANT第3b相試験と延長試験
BE RADIANT試験は、多施設、第3b相ランダム化比較試験とオープンラベル延長（OLE）を経て行われました。研究は2つの主要なフェーズに分かれています：
フェーズ1：二重盲検期間（0〜48週目）
患者は、bimekizumab（320 mg、4週または8週ごと）またはsecukinumab（300 mg、週1回、4週目まで、その後4週ごと）のいずれかを無作為に割り付けられました。主な目的は、16週目と48週目のPASI 100の達成率をbimekizumabとsecukinumabで比較することでした。
フェーズ2：オープンラベル延長（48〜144週目）
48週目には、初期フェーズを完了した患者がOLEに入りました。すべての患者はbimekizumab 320 mgを受けました。当初bimekizumabを受けた患者はそのレジメンを続け、secukinumabを受けた患者はbimekizumabに切り替えられました。64週目までに、すべての患者が8週ごとの投与スケジュールに移行しました。この延長フェーズでは、長期の持続性、治療の切り替えの影響、3年間の累積的安全性を評価しました。
臨床効果：PASI 100の達成と維持
BE RADIANT試験のデータは、IL-17A/Fの二重阻害の優れたパフォーマンスを強調しています。1年間の二重盲検期間終了時、bimekizumabに無作為に割り付けられた患者の74.8%がPASI 100を達成し、secukinumabを受けた患者の52.8%と比較して、統計的にも臨床的にも有意な差がありました。
研究が3年間進行するにつれて、結果は依然として堅固でした。継続的にbimekizumabを受けた患者の68.8%が3年目にPASI 100を維持しました（修正された非反応者補完を使用）。特に注目すべきは、secukinumabからbimekizumabに切り替えた患者のPASI 100の反応率が1年目の52.8%から3年目の68.8%に上昇し、継続的にbimekizumabを受けたグループの効果と同等になったことです。これは、単独のIL-17A阻害でサブオプティマルまたはプラトーした反応を示した患者をbimekizumabが成功裏に救済できることを示唆しています。
患者の視点：かゆみ、痛み、および鱗屑
臨床指標であるPASIは重要ですが、常に疾患の日常的な負担を捉えていません。BE RADIANT試験では、乾癬症状および影響測定（P-SIM）を使用して、患者自己報告アウトカム（PROs）を評価しました。
4週目には、bimekizumabを受けた患者のうち、症状の完全な消失を報告した割合がsecukinumab群よりも有意に高かったです：
– かゆみなし：34.0% 対 25.1%
– 皮膚痛なし：74.5% 対 60.0%
– 鱗屑なし：46.1% 対 21.6%
1年目には、bimekizumabを受けた患者がすべてのカテゴリーで症状のない状態を報告する割合が依然として有意に高く、OLE期間中、これらの高いP-SIM = 0の割合が3年間持続しました。患者にとって、かゆみや痛みからの速やかな軽減はしばしば最も価値ある側面であり、bimekizumabが早期の導入フェーズでこれを提供できるのは重要な臨床的利点です。
クリアランスを生活の質に変える
乾癬治療の最終目標は、患者の生活の質を回復させることです。皮膚科学的生活の質指数（DLQI）は、0または1のスコアが疾患が患者の生活に影響を与えていないことを示す標準的なツールです。
BE RADIANT試験では、PASI 100とDLQI 0/1の同時達成を分析しました。4週目には、bimekizumab患者の11.5%がこのダブルマイルストーンにすでに到達しており、secukinumabは4.6%でした。1年目には、これはbimekizumabで61.7%、secukinumabで42.7%に増加しました。OLE期間中、継続的にbimekizumabを受けた患者の約62.2%と切り替え患者の約63.8%が3年間この高い健康関連生活の質を維持しました。完全な皮膚クリアランスと生活の質の向上の相関関係は、臨床実践においてPASI 100を目指すことの重要性を強調しています。
長期の安全性と忍容性
長期の安全性は、慢性バイオロジー療法の重要な考慮事項です。3年間の観察期間中、bimekizumabは一般的に良好に耐容されました。治療関連有害事象（TEAE）の曝露調整発生率（EAIR）は、曝露時間が長くなるにつれて増加しませんでした。
最も多いTEAEは以下の通りです：
– 鼻咽頭炎（100患者年あたり12.2件）
– 口腔カンジダ症（100患者年あたり10.0件）
– 上気道感染（100患者年あたり5.5件）
口腔カンジダ症はIL-17Fを阻害することで起こる既知の効果であり、粘膜抗真菌防御に関与しています。ほとんどの症例は軽度または中等度と報告され、治療中止につながることはほとんどありませんでした。他の関心のある有害事象、例えば炎症性腸疾患（IBD）、重篤な感染症、自殺念慮/行動は非常に低く、時間とともに上昇傾向はありませんでした。このプロファイルは、医師が長期処方を行うために必要な信頼性を提供します。
メカニズムの洞察：なぜ二重阻害が重要なのか
bimekizumabのsecukinumabに対する優れた結果は、その独自の作用機序に起因します。IL-17AはIL-17ファミリーの中で最も強力なプロ炎症性サイトカインですが、IL-17Fは乾癬皮膚でより豊富に存在し、炎症環境にも寄与します。両方を中和することで、bimekizumabは角化細胞と免疫細胞での下流シグナル伝達をより深く抑制します。これにより、BE RADIANT試験で観察されたより速い作用開始と完全な皮膚クリアランスのより高い上限が説明されます。
結論と臨床的意義
BE RADIANT試験とそのオープンラベル延長の3年間のデータは、bimekizumabが中等度から重度の斑状乾癬の効果的な長期治療であることを確固たるものにします。結果は以下のことを示しています：
1. bimekizumabはsecukinumabよりも完全な皮膚クリアランスの達成と維持において優れています。
2. 臨床効果は、患者自己報告の症状と生活の質の著しい改善に直接翻訳されます。
3. IL-17A阻害剤からIL-17A/F阻害剤への切り替えは、追加の臨床的利益を提供できます。
4. 安全性プロファイルは、3年間の継続使用で一貫しており、管理可能です。
医師にとっては、これらの結果は、bimekizumabを最初のバイオロジー選択肢または患者が急速かつ持続的な完全な皮膚クリアランスと生活の質の改善を重視する場合の強力な切り替えオプションとして使用することを支持します。
資金提供とClinicalTrials.gov
BE RADIANT試験とそのオープンラベル延長は、UCB Pharmaによって資金提供されました。
ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03536884。
参考文献
1. Augustin M, Feldman SR, Warren RB, et al. Three-Year Patient-Reported Outcomes From Bimekizumab for Plaque Psoriasis: The BE RADIANT Randomized Clinical Trial With Open-Label Extension. JAMA Dermatol. 2026 Feb 18. doi: 10.1001/jamadermatol.2025.6055.
2. Strober B, Paul C, Blauvelt A, et al. Bimekizumab efficacy and safety in patients with moderate to severe plaque psoriasis: Two-year interim results from the open-label extension of the randomized BE RADIANT phase 3b trial. J Am Acad Dermatol. 2023 Sep;89(3):486-495. doi: 10.1016/j.jaad.2023.04.063.
3. Warren RB, Lebwohl M, Thaçi D, et al. Bimekizumab efficacy and safety through 3 years in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: long-term results from the BE RADIANT phase IIIb trial open-label extension period. Br J Dermatol. 2025 Jun 20;193(1):44-55. doi: 10.1093/bjd/ljaf032.
