研究背景と臨床的文脈
副腎髄質腫瘍と副神経節腫は、それぞれ副腎髄質と副腎外副神経節から発生するまれな神経内分泌腫瘍です。これらの腫瘍はしばしば良性ですが、一部は転移性疾患に進行し、その管理は依然として困難です。従来の治療法、手術、放射線療法、全身化学療法は、進行性で手術不能な症例において限られた成功しか得られていません。転移性疾患の負担は、腫瘍の進行だけでなく、カテコールアミンなどのホルモン過剰分泌により重度の高血圧や心血管合併症が引き起こされることも含まれます。したがって、腫瘍成長を駆動する根本的な分子経路を対象とした治療法の開発が急務となっています。
近年、特にHIF-2αに焦点を当てた低酸素誘導因子（HIF）経路が、これらの腫瘍の病態生理学における重要な役割を果たしていることが明らかになっています。HIF経路の異常制御は、腫瘍新生血管形成、代謝適応、生存促進を促進します。この理解に基づき、HIF-2α阻害薬が有望な標的療法として開発されています。
研究設計と方法論
本国際的な第2相、オープンラベル、単一群試験では、切除不能な局所進行性または転移性の副腎髄質腫瘍または副神経節腫を有する72人の参加者を登録しました。登録基準には、測定可能な病変の存在と、以前の治療失敗または切除不能性が含まれていました。参加者は、1日に1回120 mgの経口ベルズティファンを投与され、病状進行、忍容できない副作用、または脱落まで継続されました。
主要評価項目は、RECIST（固形腫瘍に対する反応評価基準）に基づく盲検独立中央審査による確認された客観的奏効（完全奏効または部分奏効）でした。副次評価項目には、奏効期間、病勢制御率、無増悪生存期間、全生存期間、安全性、抗高血圧薬の必要量の変化が含まれました。
主な結果とデータ解析
中央値30.2か月の追跡期間後、試験では確認された客観的奏効率が26%（95% CI、17～38）であったと報告されました。特に、85%の患者が病勢制御（安定病勢を含む）を達成しました。奏効期間の中央値は20.4か月で、持続的な腫瘍反応が示されました。無増悪生存期間（PFS）の中央値は22.3か月、24か月時点の全生存率は76%でした。
高血圧管理の改善を経験した患者の有意な部分が存在しました。60人の高血圧患者のうち、19人（32%）が6か月以内に抗高血圧薬の用量が50%以上減少しました。
安全性分析では、全体的な有害事象発現率が99%であり、主に軽度から中等度でした。最も一般的な重篤な有害事象は貧血で、22%の患者でGrade 3の貧血が見られ、治療関連の重篤な事象は11%に見られました。貧血の管理は重要であり、赤血球生成に影響を与える作用機序と一致していました。
臨床的意義と専門家の解釈
ベルズティファンの有望な活性は、神経内分泌腫瘍における低酸素経路を標的とする重要性を強調しています。奏効の持続性と高血圧管理の改善は、意味のある臨床的利益を示唆しています。ただし、血液学的毒性には注意深くモニタリングが必要であり、最適な管理戦略を確立するためにさらなる研究が必要です。
本研究の制限点には、単群デザインと比較的小規模なサンプルサイズが含まれます。将来のランダム化比較試験は、治療アルゴリズムにおけるその役割を確実にすることができます。さらに、分子プロファイリングにより、最大の利益を得られる患者を特定し、個別化医療アプローチを推進することができます。
結論
ベルズティファンは、進行性副腎髄質腫瘍と副神経節腫に対する持続的な抗腫瘍効果を示しており、高血圧の軽減能力も強調しています。これらの知見は、腫瘍低酸素シグナル伝達を干渉する標的療法への重要な一歩となり、選択肢が限られている患者にとって希望をもたらしています。
本研究はMerck Sharp and Dohmeからの資金提供を受け、試験は登録されています（NCT04924075）。今後の研究では、多面的な管理プロトコルにおける位置付けを明確にし、効果と安全性を向上させるための併用戦略を探索します。
