ハイライト
– 30の手順のライフサイクルアセスメント（LCA）では、手術の大動脈弁置換（SAVR）が大動脈カテーテル弁置換（TAVR）のオペ室（OR-TAVR）またはカテーテル室（CATH-TAVR）での実施よりも約2倍の二酸化炭素排出量を持つことがわかりました。
– 中央値の総排出量：OR-TAVR 280-340 kg CO2e；CATH-TAVR 290-360 kg CO2e；SAVR 620-750 kg CO2e（SAVR vs TAVRのP < .05）。
– 最も大きな寄与者は術後ICUと病棟ケア（総量の約52-59%）で、SAVRでは吸入麻酔ガスと生物学的廃棄物が術中排出量を増加させました。
背景：疾患負担と排出量が重要な理由
大動脈狭窄症は高齢者に一般的であり、高齢化とともに大動脈弁置換の需要が増加しています。治療法の選択（手術の大動脈弁置換[SAVR]対大動脈カテーテル弁置換[TAVR]）は従来、解剖学、術中リスク、長期予後、コストに焦点を当てていました。気候変動は現在、主要な公衆衛生の決定因子として認識されており、医療は国家の温室効果ガス（GHG）排出量の重要な貢献者です。一般的な手術の環境フットプリントを定量することで、脱炭素化の高効率的なターゲットを特定し、患者中心のケアを損なうことなくシステムレベルの決定を支援できます。
研究設計
ブリッツァーら（Eur Heart J. 2025）の研究は、ISO14067基準に従ってLCAを行い、3つのグループ（SAVR [n = 10]、OR-TAVR [n = 10]、CATH-TAVR [n = 10]）の総二酸化炭素排出量（kg CO2e）を推定しました。2023年3月から9月までの手順が分析されました。モデルには、術前、術中、術後の段階における材料、手順ステップ、エネルギー使用に関する一次データが使用されました。同時進行の手順を受けた患者は除外されました。著者らは、総排出量の変動係数が10%、個々のライフサイクル段階で最大25%であると報告しており、これはLCAの慣行と一致しています。
主要な知見
人口特性：中央値年齢は、OR-TAVR 77歳、CATH-TAVR 82歳、SAVR 66歳でした。中央値の胸郭外科医会（STS）予測死亡リスクは、OR-TAVR 4.9%、CATH-TAVR 2.8%、SAVR 1.4%でした。射血分数は各グループ間で類似していました。
総ライフサイクル二酸化炭素排出量（報告範囲）：
- OR-TAVR: 280-340 kg CO2e
- CATH-TAVR: 290-360 kg CO2e
- SAVR: 620-750 kg CO2e (P < .05 vs TAVR)
段階別の寄与者：
- 術後ケア（ICU + 病棟）が最も大きなシェアを占めています：OR-TAVRで約170 kg CO2e（総量の約55%）、CATH-TAVRで約170 kg CO2e（約52%）、SAVRで約405 kg CO2e（約59%）（SAVR vs TAVRのP < .05）。
- ICU滞在時間（LOS）が単一の主要寄与者：OR-TAVR排出量の約27%、CATH-TAVRの25%、SAVRの43%。
- 術中排出量：OR-TAVRで約100 kg CO2e、CATH-TAVRで約103 kg CO2e、SAVRで約241 kg CO2e。SAVRの術中負荷は、生物学的廃棄物、より長い術後LOS、吸入麻酔ガスによって引き起こされました。
解釈：SAVRのライフサイクル排出量は、どちらの設定でもTAVRの約2倍でした。すべてのモダリティの排出量の大部分は手術後に発生し、主に入院と集中ケアリソースの使用から生じました。
専門家のコメント：強みと制限
この研究は、一次測定とISO準拠のLCA手法を使用して3つの現実世界の手順パスウェイを比較するためのタイムリーで詳細なデータを提供します。強みには、純粋なモデリングではなく直接の手順データを使用し、段階ごとの寄与（術前、術中、術後）を明確に量化している点が含まれます。変動係数の報告により、LCAで一般的な不確実性についての透明性が提供されます。
しかし、解釈と政策への翻訳にはいくつかの制限があります：
- サンプルサイズと代表性：各アームには6ヶ月間に1つのセンターから10手順のみが含まれており、異なるワークフロー、エネルギーミックス（電力網の炭素強度）、デバイス調達、術後パスウェイを持つ機関間での一般化に制限があります。
- 症例構成の違い：TAVRコホートは全体的に年長でSTSリスクスコアが高い一方で、このコホートではCATH-TAVRの中央値STSリスクがOR-TAVRよりも低かったというパラドックスがあります。患者選択や合併症の違いは、LOSとリソース使用、つまりフットプリントの主要なドライバーに影響を与えます。
- LCAの境界と仮定：ISO14067に従って一次データを使用すると説明されていますが、LCAはシステム境界（製造、デバイスサプライチェーン、終末処分がどの程度上流までモデル化されるか）に敏感です。報告された分析は、術前、術中、術後の病院段階を含むと思われますが、バルブメーカー間や輸送距離によるデバイス製造排出量の変動が、異なる設定での総量に大きく影響を与える可能性があります。
- アウトカムと費用効果の考慮事項：環境指標はシステムレベルで重要ですが、臨床アウトカム、持続性、患者の好み、経済的コストと統合する必要があります。排出量は個別化された臨床指針を置き換えるべきではありません。
臨床および政策的意味
主要な実践的なメッセージ：
- TAVRパスウェイは、SAVRよりも低い病院内二酸化炭素排出量を持つ可能性があります。これは、TAVRが侵襲性が低く、一般的にICUと全体の病院LOSが短いためです。これは、TAVRとSAVRが臨床的に同等である場合、より資源を消費しないパスウェイの広範な採用が環境上の共益をもたらすことを示唆しています。
- 術後ケア—特にICU時間—は脱炭素化の高効率的なターゲットです。回復プロトコルの強化、早期離脱管、ICU避けるまたはICU滞在時間の短縮、標準化された術後パスウェイは、排出量を削減しながら患者のアウトカムを改善することができます。
- 術中機会には、高地球温暖化ポテンシャルの吸入麻酔薬への依存を減らす（適切な場合は全静脈麻酔に置き換える）、廃棄物分別を最適化して生物学的廃棄物の処理を削減する、安全で経済的に効果的な場合に再利用可能な器具を使用する、手順スイートのエネルギー効率を向上させるなどが含まれます。
- 調達とガイドライン開発：人口および保健システムレベルでは、安全性、有効性、コストに加えて環境フットプリントを考慮する必要があります。調達契約や国家ガイドラインは、製造業者がサプライチェーンを脱炭素化するよう奨励するための環境基準（例えば、デバイスあたりのライフサイクル排出量）を導入することができます。
研究と実践の次の一歩の提案
単一センターのLCAから具体的な政策に移すために、優先すべき事項は以下の通りです：
- エネルギー網、サプライチェーン、臨床パスウェイの地理的変動を捉えた多センターLCA。
- 手術とデバイスLCAの標準化された報告フレームワークを制定し、メタアナリシスやベンチマークを可能にする。
- 環境影響を費用効果と長期的な臨床アウトカム（例えば、1 kg CO2eあたりの生命年数）と統合して、惑星健康を含む価値ベースの医療決定を支援する。
- 脱炭素化介入（例えば、SAVRのERAS、ICU避けるプロトコル、麻酔管理）を試験する介入試験や品質改善プログラムを実施し、同時に臨床アウトカムと排出量を測定する。
結論
ブリッツァーらは、彼らのデータセットでは、手術の大動脈弁置換（SAVR）が大動脈カテーテル弁置換（TAVR）のオペ室またはカテーテル室での実施に比べて病院内二酸化炭素排出量が約2倍あるという重要な経験的証拠を提供しています。主なドライバーは術後ICUと病棟ケアで、SAVRでは術中廃棄物と吸入麻酔薬です。これらの知見は臨床的判断を置き換えるものではありませんが、臨床的均衡が存在する場合、同等の患者アウトカムを提供する低炭素パスウェイを優先するというシステムレベルの考慮を追加します。広範な影響をもたらすために、これらのデータは多センター研究、調達政策、術前後のケアにおける標的脱炭素化戦略を形成するために使用されるべきです。
資金源とclinicaltrials.gov
ソース記事では試験登録が報告されていません。資金源と潜在的な利害関係は、透明性のために元の出版物（ブリッツァーら、Eur Heart J. 2025）で確認する必要があります。
参照文献
1. Blitzer D, Meinrenken CJ, Apelgren NB, Chavez XS, Durrenberger O, Jagdish AS, Simpson M, Bowers N, James EI, Pirelli L, Lebehn M, Agarwal V, Ng V, Vahl T, Nazif T, Hahn RT, Kodali S, Leon MB, George I. 大動脈弁置換の二酸化炭素排出分析：カテーテル法と手術法の環境フットプリント. Eur Heart J. 2025 Nov 21;46(44):4810-4819. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf379. PMID: 40599126.
2. Eckelman MJ, Sherman JD. 米国の医療システムの環境影響と公衆衛生への影響. PLoS One. 2016 Jun 15;11(6):e0157014. doi:10.1371/journal.pone.0157014.
3. 世界保健機関. 気候変動と健康. WHO Fact sheet. 2021. 利用可能: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/climate-change-and-health (2025年アクセス).
AIサムネイルプロンプト（デザイナーやジェネレーター向け）
分割シーンのデジタルイラストレーション：左側はステルノトミーが進行中の忙しい心臓手術室を示し、手術チームがスクラブ姿で、手術器具と「バイオハザード」ラベルのゴミ箱が見え、薄い二酸化炭素分子アイコンが上昇しています。右側は、フッロスコピ下でTAVRを行っている心臓カテーテル室を示し、患者が包まれ、小さなチームで、目に見える廃棄物が少ないです。中央のオーバーレイ：心臓弁アイコンと二酸化炭素分子をバランスさせる半透明のスケールで、抑制された病院の色調と明るく現代的な情報的な美しさがあります。
