ハイライト
– 10人の常染色体劣性聴覚障害9型（DFNB9）患者にAAV-OTOF（Anc80L65カプシド）を投与した結果、6〜12ヶ月間良好な耐容性が確認され、聴覚閾値に大きな迅速な改善が見られた。
– 平均純音平均閾値（PTA）は106 ± 9 dBから52 ± 30 dBに改善；4ヶ月後にはクリックとトーンバーストABRが行動PTAを強く予測（R2 = 0.68および0.73）。
– 療間経過とともに、治療効果の大半は1ヶ月以内に現れ、年齢依存的な反応が見られ、特に5〜8歳の小児で最良の結果が得られた。長期追跡が必要である。
背景
先天性感覚神経性聴覚障害は、機能的および心理社会的に大きな影響を与える一般的な感覚障害である。OTOF遺伝子の変異により、常染色体劣性聴覚障害9型（DFNB9）が引き起こされ、内毛細胞リボンシナプスでのシナプティックベジクル放出障害により重度から極度の先天性聴覚ニューロパシーを特徴とする。多くの患者では、補聴器やコクリアインプラントが主要な治療法であり、otoferlin機能の回復を目指す遺伝子置換療法は、前臨床モデルで支持されてきた長年の治療目標である。
研究デザイン
Qiらは、フルレングスOTOFをコードするアデノ随伴ウイルス（AAV）ベクターを使用し、合成Anc80L65カプシドで投与する、オープンラベル、単一群、多施設フェーズ1/2臨床試験（ClinicalTrials.gov NCT05901480）を報告した。中国の5つの施設で、遺伝学的に確認されたDFNB9患者10人が1.5〜23.9歳で治療を受けた；1人は2回の注射を受けた。主要エンドポイントは5年間の安全性と耐容性；二次エンドポイントは、純音平均閾値（PTA）、クリック聴覚脳幹反応（ABR）、トーンバーストABR、聴覚定常状態反応（ASSR）などの客観的および行動聴覚機能の評価であった。本報告の集団では、6〜12ヶ月の追跡が行われた。
主な知見
対象者と投与量
両等位遺伝子病原性OTOF変異を有する10人がAAV-OTOFを受けた。治療時の年齢は幼児期から若年成人まで（1.5〜23.9歳）。ベクターの投与量や手術方法（円窓またはコクリアストミー、双側または単側治療戦略、術前ステロイドの使用）の詳細は主要論文に記載されている。
安全性と耐容性
6〜12ヶ月間の観察期間中、介入は一般的に良好な耐容性が確認された。研究者は162件の有害事象（AE）を記録し、すべてがIまたはIIグレードの重篤さであった。最も頻繁に報告されたAEは好中球減少（162件中16件）。この早期追跡期間中にIII〜Vグレードの事象、ベクター関連の重大な有害事象、予想外の安全性シグナルは報告されていない。著者は、in-situ遺伝子発現の生涯的な影響を考慮し、遅延免疫、炎症、耳毒性効果の継続的なモニタリングを強調している。
効果 — 聴覚閾値と客観的測定
全10人が少なくとも6ヶ月の追跡を完了し、聴覚閾値に明確な改善が見られた。平均PTAは基準値の106 ± 9 dBから治療後の52 ± 30 dBに改善した。客観的電気生理学的測定値も改善した：クリックABR閾値は101 ± 1 dBから48 ± 26 dBに、トーンバーストABR閾値は91 ± 4 dBから57 ± 19 dBに、ASSRは80 ± 14 dBから64 ± 21 dBに改善した。これらの変化は、多くの参加者にとって臨床的に意味のある変化であり、多くの場合、極度の聴覚障害から重度から中等度の聴覚障害に変化した。
効果の時間経過
事後解析では、効果の急速な発現が示された：治療開始後1ヶ月以内に大部分の聴覚改善が達成された。その後の漸進的な改善は見られたが、閾値の大部分の変化は早期に生じた。これは、otoferlin発現が確立されるとシナプス機能が回復することと一致している。
行動結果の予測因子
個々のレベルでは、4ヶ月後のクリックとトーンバーストABR閾値は行動PTAと良好に相関していた（R2 = 0.68および0.73）ことから、これらの客観的電気生理学的測定値が治療効果が安定した後に機能的な聴覚を信頼して予測できることが示唆された。ASSRは行動PTAを予測しなかった（R2 = 0.17）。
年齢依存性
年齢依存的な治療反応が観察された。最大かつ最も一貫した改善は5〜8歳の小児で見られ、otoferlin置換による最大限の利益を得るための内耳回路の可塑性や神経細胞の健全性が保たれている重要な期間が存在することが示唆された。より若い幼児や高年齢の思春期・若年成人では、反応がより変動的であった。これらの知見は、聴覚経路の発達と先天性聴覚シナポパシーにおける時間依存的なシナプス構造の退行を考慮すると生物学的に妥当である。
安全性の考慮と長期的な不確定要素
この集団での短期安全性は有望であり、ベクターまたは手術プロセスに関連する高グレードのAEは報告されなかった。しかし、長期追跡と大規模な集団で定義されるべき重要な安全性領域が残っている：AAVカプシドまたは遺伝子への持続的な免疫反応、オフターゲット転写効果、内耳の炎症や線維症、otoferlinの回復にもかかわらず蝸牛病理の進行、全身的な後遺症。観察された一時的な好中球減少は監視の必要があるが、報告された期間中に臨床的な感染症とは関連していない。
専門家のコメントと文脈化
この報告は、先天性聴覚障害のシナプス形態に対する人間の遺伝子療法の重要な初期マイルストーンである。複数の客観的モダリティにおける閾値改善の大きさと速さは、生物学的な妥当性を支持している：内毛細胞でのOTOF置換は、忠実な聴覚信号伝達に必要なカルシウム誘発放出機構を回復する。Anc80L65 — 内耳への効率的な転写を目的として設計されたカプシド — の使用は、Otofノックアウトモデルにおける堅牢な毛細胞標的化と機能救済を示す前臨床データと一致している。
臨床的には、年齢効果は患者選択とカウンセリングに即座の影響を与える。5〜8歳の最適な反応期間は、遺伝学的に確認されたDFNB9患者を早期アクセスプログラムや試験に優先的に組み込むことを示唆している。ただし、この範囲を超えた場合でも一部の利益が得られる可能性があることに注意する必要がある。これらの知見は、AAV介在の遺伝子回復とコクリアインプラントとの相互作用に関する実用的な質問を提起している：遺伝子療法が一部の患者のインプラントの必要性を減らすか、または既存の聴覚を最適化するための補助手段として機能するかどうかは今後定義されるべきである。
制限点
現在の報告の主要な制限点には、単一群、オープンラベル設計、小規模なサンプルサイズが含まれ、これらは効果の確証的な推定を妨げ、選択バイアスの感受性を増加させる。比較的短い追跡期間（6〜12ヶ月）は、効果の持続性や遅延有害事象を解決していない。年齢や投与量、手術方法の差異は、広範な集団への推定を複雑にする。さらに、予測因子やサブグループ解析の事後性は仮説生成とみなすべきであり、前向き検証が必要である。
臨床的および研究的意義
これらの初期結果は、AAV-OTOF遺伝子療法の開発を続けることを支持し、いくつかの優先事項を示唆している：大規模な集団と長期追跡を伴う確認的研究、可能な限りランダム化または対照設計、最適な投与量と投与ルート（双側治療を含む）の系統的な調査、電気生理学、画像、分子アッセイを組み合わせたメカニズムバイオマーカープログラムでレスポンダーを予測する。臨床的には、先天性/前言語聴覚ニューロパニーでのOTOF変異の日常的な遺伝子検査を強調し、早期に治療候補者を特定することが重要である。
結論
10人のDFNB9患者を対象とした単一群試験で、AAV-OTOF（Anc80L65）は有望な初期安全性と臨床的に有意な迅速な聴覚改善を示し、特に5〜8歳の小児で最大の効果が観察された。これらの初期データは有望であるが、持続性、遅延安全性、最適な患者選択、既存の聴覚リハビリテーション戦略との統合を定義するためには、より大規模で長期的な研究での確認が必要である。
資金源とClinicalTrials.gov
主要な資金源と試験のスポンサーは元の出版物に報告されている。試験はClinicalTrials.govに登録されている：NCT05901480。詳細な開示情報と施設レベルの情報については、全文を参照のこと。
参考文献
Qi J, Zhang L, Lu L, Tan F, Cheng C, Lu Y, Dong W, Zhou Y, Fu X, Jiang L, Tan C, Zhang S, Sun S, Song H, Duan M, Zha D, Sun Y, Gao X, Xu L, Zeng FG, Chai R. AAV遺伝子療法が常染色体劣性聴覚障害9型に効果 — 単一群試験. Nat Med. 2025 Sep;31(9):2917-2926. doi: 10.1038/s41591-025-03773-w. Epub 2025 Jul 2. PMID: 40603731.
