ハイライト
– 152人の単側全膝関節置換術患者における客観的かつ継続的なApple Watch監視により、手術後6か月および12か月で日常の歩行数、立ち時間、歩行速度が有意に増加することが検出されました。
– 平均日常歩行数は、基準値から6か月で5,293 ± 236歩（p < 0.001）、12か月で5,180 ± 260歩（p < 0.001）に上昇しました。歩行速度は、術前の0.88 ± 0.01 m/sから12か月で1.01 ± 0.01 m/s（p = 0.006）に改善しました。
– データは、臨床的に重要な6か月の回復期間を示しており、消費者向けウェアラブルデバイスによる長期的な術後モニタリングの可能性と現在の制限を示しています。
背景
全膝関節置換術（TKA）は、末期膝変形性関節症に対する非常に効果的な手術介入であり、痛みの軽減、機能の回復、日常生活活動への参加の改善を目指しています。従来のTKA術後の回復評価は、外来でのパフォーマンス測定（例：立ち上がり歩行テスト、6分間歩行テスト）や患者報告型アウトカム測定（PROMs）に大きく依存しています。これらのアプローチは重要な役割を果たしますが、断続的なサンプリング、記憶の偏り、外来受診の障壁、実世界での活動パターンの継続的な把握の困難さなどの制限があります。
スマートウォッチやフィットネストラッカーなどの消費者向けウェアラブルデバイスは、患者の日常生活環境で移動能力（例：歩行数、立ち時間、歩行速度推定値）の長期的な客観的測定を行う機会を提供します。信頼性と解釈可能性がある場合、これらのデータは早期の回復サインを提供し、軌道から外れている患者を特定し、個別化されたリハビリテーションを可能にすることができます。Wuらの研究は、Apple Watch由来の指標を用いた前向きな長期分析の一つであり、術前、術後6週、6か月、12か月の各時間点での変化を解析しています。
研究デザイン
対象者と設定
これは、単側全膝関節置換術を受けた152人の患者を対象とした前向きコホート研究です。参加者はApple Watchを装着し、Apple HealthKitを介してウェアラブルデバイスからの指標を収集するデジタルケア管理アプリケーションに登録されました。
データ収集とエンドポイント
Apple HealthKitから抽出された主要な客観的指標には、日常の歩行数、立ち時間（1日の立ち時間）、安定性指標、推定歩行速度、デバイスから推定された6分間歩行テスト（6MWT）の値が含まれます。データは、術前基準値、術後6週、6か月、12か月の各時間点で収集されました。
分析
記述統計によってコホートの指標の経時変化が特徴付けられ、対照t検定によって術後の値と基準値との比較が行われました。分析はRを使用して行われ、本研究はレベルIIの証拠として提示されます。
主な知見
主な結果は、全膝関節置換術後の客観的移動能力指標の一貫した改善を示しており、特に6か月で著しい変化が見られます。
歩行数
平均日常歩行数は、術前基準値から術後フォローアップで大幅に増加しました。最高の平均歩行数は6か月で観察され、5,293 ± 236歩/日（基準値と比較してp < 0.001）でした。12か月では平均値が5,180 ± 260歩/日（基準値と比較してp < 0.001）と高水準を維持していました。歩行数の増加分は、多くの参加者の歩行行動に意味のある変化を示唆していますが、絶対的な歩行数は、活動的な大人の推奨閾値を下回っていました。
歩行速度
推定歩行速度は、術前の0.88 ± 0.01 m/sから12か月で1.01 ± 0.01 m/s（p = 0.006）に上昇しました。この変化は、臨床的に重要な境界を超えており、歩行速度が約1.0 m/s未満の場合は地域での移動能力が低下し、高齢者ではより悪い結果と関連しているため、約1.0 m/sに達することは、全体のコホートにとって機能的な改善を示しています。
立ち時間と安定性
立ち時間は、術前の9.99 ± 0.30時間/日から6か月で11.47 ± 0.31時間/日に増加し、12か月でも持続していました。安定性とデバイス推定6MWTは回復傾向を示しましたが、12か月では変動が大きかったことから、患者間での回復経過に異質性があることが示唆されます。
時間的パターン — 重要な6か月の窓
指標は、6か月までに最大の改善が見られ、6か月から12か月の間に大きな増加は見られませんでした。これは、術後6か月間が回復の重要な期間であることを示唆しており、この時期が目標的な介入の最適なタイミングである可能性があります。目標的な介入は、獲得した成果を確実にし、持続的な欠陥に対処することができます。
安全性と副作用
主な出版物では機能指標のみが報告されており、デバイス関連の副作用は示されていません。ウェアラブル監視自体は一般的に低リスクですが、そのようなデータに基づく臨床的判断は、デバイス由来の指標が金標準測定と検証され、臨床的コンテキストと統合されるまで慎重に行う必要があります。
専門家のコメントと解釈
Wuらの研究は、消費者向けウェアラブルデバイスから得られる信号の実現可能性と臨床的な解釈可能性を示すことで、分野を前進させています。重要な強みには、長期的なデザイン、客観的で継続的なデータ収集、およびステップ数、歩行速度、立ち時間などの臨床的に重要なエンドポイントが含まれます。6か月で活動量が改善する明確な傾向は、従来のリハビリテーションのマイルストーンやTKA後のPROMの改善と一致しています。
臨床的意義と統計的意義
統計的に有意な歩行数と歩行速度の増加は有望ですが、臨床的な解釈にはコンテキストが必要です。例えば、12か月の平均歩行速度が約1.01 m/sは、地域での移動能力にとって重要な閾値の改善を示しています。しかし、平均歩行数が1日あたり約5,000歩は、一般的な健康目標（例：7,000〜10,000歩/日）に比べて活動量が少ないことを示しています。個人レベルでの変動も大きいことから、一部の患者は高機能に関連する歩行数や歩行速度を達成している一方で、他の患者は遅れを取っている可能性があります。
ウェアラブルデータの有効性と制限
Apple Watchなどの消費者向けデバイスは、歩行数、歩行速度などの指標を推定するために独自のアルゴリズムを使用しています。健康な成人や制御条件下での歩行数の推定に関するいくつかの検証研究では、許容可能な精度が示されていますが、歩行速度、補助具の使用、歩行パターン、デバイスの位置などによって性能が異なることがあります。デバイス推定の歩行速度や6MWTは間接的なものであり、TKA後の人口での検証が行われるまでは慎重に解釈する必要があります。ノンウェアやデバイスの同期問題、バッテリー寿命の制限による欠損データは、機能が低い患者のデータが欠落する可能性があるため、結果にバイアスを生じさせる可能性があります。
選択と一般化可能性
デジタルケアパスに参加し、スマートウォッチを装着することに同意した参加者は、広範なTKA人口（若年、技術に精通している、高い社会経済的地位）と異なる可能性があります。コホートの人口統計学的特性と併存疾患プロファイル（ここでは詳細に述べられていません）は、一般化可能性に影響を与えます。また、単側TKA患者が含まれているため、両側手術や再建術の結果には適用できない可能性があります。
データ管理とプライバシー
消費者向けウェアラブルデバイスを臨床監視に広く導入すると、データ所有権、プライバシー、電子医療記録への統合、提供者のワークフローに関する実践的な問題が生じます。オフトラック回復について医師に警告するシステムは、偽陽性を最小限に抑え、医師の負担を不当に増やさないようにする必要があります。
臨床的意義と今後の推奨ステップ
全膝関節置換術後のウェアラブルベースの監視を検討している医師や医療システムにとって、本研究は以下の具体的な洞察を提供します：
- ウェアラブルデータは、外来での評価やPROMsを補完し、移動能力の継続的かつ生態学的な測定を提供することができます。
- 術後6か月は重要なマイルストーンであり、この時点で期待される改善が見られない患者は、目標的な介入（物理療法の強化、歩行再教育、疼痛管理の見直し、転倒リスクの評価）を受けるべきです。
- デバイス由来の指標は臨床的コンテキスト内で解釈し、術前基準値を確立し、患者固有の目標を考慮する必要があります。
- ウェアラブル監視を拡大する前に、代表的なTKA人口でのデバイス推定値の金標準測定との検証を行い、データの取り扱い、医師への警告、患者へのフィードバックのためのプロトコルを開発する必要があります。
研究の制限
主要な制限には、単一の消費者向けデバイスプラットフォーム（Apple Watch）への依存、潜在的な選択バイアス、要約での患者の人口統計学的特性と併存疾患の詳細な報告の不足、このコホートでのラボベースの測定との直接的な検証の欠如が含まれます。本研究ではコホートの平均が報告されていますが、年齢、BMI、基準機能、併存疾患、リハビリテーションの遵守状況に応じた詳細な経過分析は解釈可能性を強化します。
結論
Wuらは、消費者向けウェアラブル監視が単側全膝関節置換術後の日常的な身体活動量の有意な改善を捉え、6か月でピークに達し、12か月でも持続することを示す強力な前向き証拠を提供しています。これらの知見は、ウェアラブルデバイスが術後監視とリハビリテーション計画の補完的なツールとしての役割を支持しています。ただし、臨床的導入には、手術人口でのデバイスアルゴリズムのさらなる検証、公平性と一般化可能性への注意、デバイスデータを患者ケアに意味ある形で統合するワークフローが必要です。
資金源とclinicaltrials.gov
資金源と臨床試験登録の詳細については、主要な記事をご参照ください。読者には、全文開示のため公開された原著論文を参照することをお勧めします。
参考文献
Wu KA, Kugelman DN, Goel RK, Dilbone ES, Shenoy D, Ryan SP, Wellman SS, Bolognesi MP, Seyler TM. Wearable health technology finds improvements in daily physical activity levels following total knee arthroplasty: A prospective study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Sep;33(9):3218-3227. doi: 10.1002/ksa.12675. Epub 2025 Apr 13. PMID: 40221914.
