序論：アジアの肥満パラドックスへの対応
肥満は世界的な健康危機ですが、その臨床的表現と関連リスクは、人種によって著しく異なる可能性があります。多くのアジア地域では、個体は、西洋人集団と比較して、はるかに低いBMIレベルで、2型糖尿病や心血管疾患などの代謝性健康リスクを経験します。したがって、世界保健機関（WHO）と韓国やタイの地元の保健当局は、肥満の定義をBMI 25 kg/m2から開始しています。GLP-1受容体作動薬セマグルチド2.4 mgの効果は、グローバル試験（STEPプログラム）で十分に確立されていますが、これらの低いBMI閾値を持つアジア人口を対象とした高品質な無作為化比較試験データの必要性が依然としてありました。STEP 11試験は、このギャップを埋めるために設計されました。
STEP 11試験のハイライト
STEP 11試験は、セマグルチドがアジア人口において臨床的に有用であることを強調するいくつかの重要な知見を生み出しました：
- 週1回のセマグルチド2.4 mg投与を受けた参加者は、プラセボ群の3.1%に対して、44週間で平均体重減少16.0%を達成しました。
- セマグルチド群の96%が、臨床的に有意な閾値である体重減少5%以上を達成しました。
- セマグルチド群の過半数（53%）が、体重減少15%以上を達成しました。
- 治療群では、ウエスト周径に有意な改善が観察され、平均で約12 cmの減少がありました。
試験設計と方法論
STEP 11は、韓国とタイの12の臨床施設で実施された44週間の無作為化、二重盲検、プラセボ対照、第3相試験でした。試験対象は、糖尿病を有さない150人の成人（タイでは18歳以上、韓国では19歳以上）で、アジア系の血統を持ち、BMI 25 kg/m2以上でした。
介入と比較
参加者は、2:1の比率で、週1回の皮下注射セマグルチド2.4 mg（n=101）または一致するプラセボ（n=49）のいずれかに無作為に割り付けられました。両群とも、カロリー制限食と運動量の増加を含むライフスタイル介入を受けました。44週間の期間は、初期の体重減少と中期的な持続性を評価するために選択されました。
評価項目
試験は、基線から44週間までの体重変化率と、体重減少5%以上の参加者の割合という2つの主要評価項目を使用しました。二次評価項目には、より高い体重減少閾値（10%以上と15%以上）と、アジア人口における代謝リスクにとって特に重要な内臓脂肪の指標であるウエスト周径の変化が含まれました。
詳細な主要知見
STEP 11試験の結果は、すべての主要および二次評価項目において統計的に有意かつ臨床的に堅固でした。
体重減少効果
基線から44週間までの体重変化の平均は、セマグルチド群で-16.0%（SE 0.7）、プラセボ群で-3.1%（0.9）でした（p < 0.0001）。これは、治療差が-12.9ポイントを表します。カテゴリ別の体重減少でも、結果は同等に注目すべきものでした：
- 5%以上の体重減少：96%（セマグルチド）vs. 25%（プラセボ）
- 10%以上の体重減少：78%（セマグルチド）vs. 10%（プラセボ）
- 15%以上の体重減少：53%（セマグルチド）vs. 4.2%（プラセボ）
体型および代謝指標
全体重だけでなく、ウエスト周径の減少は大きなハイライトでした。セマグルチド2.4 mg群の参加者は、平均で11.9 cmの減少を示し、プラセボ群では3.0 cmの減少でした（p < 0.0001）。内臓脂肪は、アジア人における心代謝疾患の主要な要因であるため、この減少は健康リスクの大幅な低下を示唆しています。
安全性および忍容性プロファイル
セマグルチド2.4 mgの安全性プロファイルは、以前のグローバルSTEP試験での結果と一致していました。副作用（AEs）は、セマグルチド群の89%とプラセボ群の78%で報告されました。最も一般的なAEは、悪心、下痢、嘔吐などの胃腸系のもので、これらの大半は軽度から中等度で一時的でした。重篤な副作用は、セマグルチド群の13%とプラセボ群の8%で発生しました。副作用により中止した割合は比較的低く（治療群で6%）でした。
専門家のコメント：臨床的および政策的意義
STEP 11試験は、肥満のBMI閾値が低い集団で、高用量GLP-1受容体作動薬の使用を検証する画期的な研究です。多くの医師は、BMIが35や40以上の西洋人集団で研究された用量を、BMIが25-30の範囲のアジア患者に使用することに歴史的に慎重でした。これらの知見は、2.4 mgの用量がこの人口層で非常に効果的かつ安全であるという必要な信頼性を提供します。
公衆衛生および政策の観点から、これらの結果は変革的です。BMI≧25の閾値でこのような高い効果を示すことで、試験は、韓国とタイの国家保健システムが、セマグルチド2.4 mgを地元の治療ガイドラインに含め、特に保険償還枠組みに含める根拠を提供します。人口特異的なデータは、肥満管理における薬物療法の費用対効果を正当化する上で不可欠です。
結論
STEP 11試験は、週1回のセマグルチド2.4 mgとライフスタイルの修正を組み合わせることで、BMI 25 kg/m2以上のアジア成人に優れた臨床的に意味のある体重減少をもたらすことを確認しました。観察された16%の体重減少は、より広いグローバル人口で見られる結果と同等であり、この薬剤の作用メカニズムがアジア民族でも同様に強力であることを示唆しています。アジアでの肥満関連併発症が増加し続ける中、STEP 11は、早期かつ効果的な介入を通じてこれらのリスクを軽減する堅固な治療経路を提供します。
資金提供と試験登録
本研究はノボ・ノルディスク社によって資金提供されました。ClinicalTrials.govでNCT04998136の識別子で登録されています。
参考文献
Lim S, Buranapin S, Bao X, Quiroga M, Park KH, Kang JH, Rinnov AR, Suwanagool A. 週1回のセマグルチド2.4 mgが韓国とタイのBMI≧25 kg/m2のアジア人口で肥満を定義する（STEP 11）：無作為化、二重盲検、プラセボ対照、第3相試験. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025年10月;13(10):838-847. doi: 10.1016/S2213-8587(25)00164-0. Epub 2025年8月15日. PMID: 40825340.
