ハイライト
インドのチャンドイガーにある12の公立学校を対象としたクラスター無作為化対照試験（cRCT）では、構造化された行動変容介入が青少年の超加工食品（UPFs）摂取量を有意に削減することが示されました。主な結果は、UPFsのエネルギー摂取量が1日1062 kcal削減し、加工食品の摂取量が1日274 kcal削減したことを示しています。この介入はPRECEDE-PROCEEDモデルに基づいており、実現可能で魅力的であることが証明されましたが、単回セッションでの親の食習慣への影響は限定的でした。
低所得・中所得国における超加工食品の増加傾向
世界的な栄養状況は、伝統的な食事パターンが超加工食品（UPFs）に置き換わる急速な変化を経験しています。NOVA分類システムによれば、これらの製品はほとんどまたは全くの未加工食品と様々な添加物を含む工業的製品で、過度の美味しさと長期間の保存性が特徴です。インドのような低所得・中所得国（LMICs）では、青少年層でのこの変化が特に懸念されています。この世代はピアの影響や積極的なマーケティングに脆弱です。
UPFsの長期摂取は、小児肥満、代謝症候群、早期発症型2型糖尿病などの悪影響と強く関連しています。公衆衛生上の明確な必要性にもかかわらず、インド亜大陸の学校の社会経済的・文化的背景に合わせたエビデンスに基づく介入は不足していました。Kaurらの研究は、この重要な空白を埋め、学校ベースの栄養提唱のための青写真を提供しています。
研究デザインと方法論
研究者たちは、機関設定での公衆衛生介入を評価する金標準であるクラスター無作為化対照試験（cRCT）設計を採用しました。チャンドイガーの12の公立学校が選ばれ、ランダムに介入群または対照群に割り付けられました。研究は8年生の生徒とその親を対象とし、青少年が自律性を獲得しつつある一方で、家庭環境が食事選択の二次的な影響力を持つことを認識しています。
PRECEDE-PROCEEDフレームワーク
介入は、健康教育の包括的な計画フレームワークであるPRECEDE-PROCEEDモデルを中心に構築されました。このアプローチにより、研究者は3つの重要な構成要素に取り組むことができました：
- 前駆因子：UPFsに関する知識の向上と態度の変更。
- 促進因子：より健康的な選択肢を選ぶために必要なスキルと環境の手がかりの提供。
- 強化因子：学校と家庭内で持続可能な行動変容を支える社会的規範の創造。
6か月間にわたり、生徒たちは11回のインタラクティブなセッションに参加しました。これらのセッションは単なる講義にとどまらず、手作り活動、ラベル読み取りワークショップ、食品マーケティングの影響についての議論などが含まれていました。親もNOVA食品カテゴリーと加工食品の健康リスクに関する一回限りの教育セッションを通じて参加しました。
データ収集と分析
影響を測定するために、研究では基線と終点で2つの非連続的な24時間食事回顧を用いました。エネルギー量は、インドの状況に適応させたProspective Urban Rural Epidemiology（PURE）スタディのデータを使用して推定されました。主要アウトカムは、NOVAシステムによる分類に基づく食品からのエネルギー摂取量の変化でした。研究者は差分法（DiD）分析手法を適用し、潜在的なトレンドを考慮に入れ、介入の真の効果を分離しました。
主要な知見：カロリー摂取量に対する著しい影響
試験の結果は驚くべきものです。介入群の青少年は、対照群と比較して、UPFsからの日常的なエネルギー摂取量が大幅に減少しました。具体的には、介入により1日1062 kcal（95％CI -2100から-67）の減少が見られました。この減少は、総日常エネルギー要件の重要な部分を占めており、介入が高カロリーで栄養価の低い食品を他の選択肢に置き換えるか、全体的な過剰摂取を抑制したことを示唆しています。
UPFsの摂取量の減少だけでなく、’加工食品’（NOVAグループ3）の摂取量も1日274 kcal（95％CI -526から-23）減少しました。興味深いことに、最小限の加工食品（NOVAグループ1）の摂取量には統計的に有意な変化は見られませんでした。これは、学生が工業製スナックや炭酸飲料を成功裏に避けているものの、フルーツ、野菜、豆類などの全食品の摂取量を積極的に増やすための作業が必要であることを示しています。
親の関与と二次的アウトカム
研究の二次的目標は、親の食習慣への影響を評価することでした。しかし、データは親のNOVAカテゴリのいずれにおいてもエネルギーアップテークに有意な変化が見られなかったことを明らかにしました。研究者は、親に提供された一回限りの教育セッションが、長期的な食習慣と家庭内の食品調達の論理的課題を克服するのに十分ではなかったと推測しています。この結果は、学校ベースのプログラムを通じて成人の行動を影響させる難しさを示し、家庭環境ではより集中的で多面的な戦略が必要であることを示唆しています。
臨床的および公衆衛生的意義
医療専門家と公衆衛生専門家にとって、この研究はいくつかの具体的な洞察を提供しています。第一に、インドの学校は行動変容の実現可能で効果的な場所であることが確認されました。プロセス評価では高いエンゲージメントレベルが報告されており、青少年は対話的で理論的に根ざしたフレームワークを通じて栄養教育を受け入れやすいことが示されています。
第二に、1000 kcalを超えるエネルギー摂取量の減少は臨床的に重要です。これが持続すれば、この人口集団における肥満と代謝障害のリスクが大幅に低下する可能性があります。ただし、最小限の加工食品への移行がないことから、将来の介入は「避けるべきもの」（UPFs）だけでなく、「含めるべきもの」（全食品）に重点を置く必要があります。
専門家のコメントと制限点
結果は有望ですが、いくつかの制限点を考慮する必要があります。24時間食事回顧への依存は、回顧バイアスや社会的望ましさバイアス（参加者が「不健康な」食品を過少報告する可能性）の対象となります。さらに、研究は都市部の公立学校で行われており、プライベート学校や農村部（食品アクセスや社会経済的動態が異なる）への一般化可能性はまだ確認されていません。
NOVA分類システム自体は広く使用されていますが、伝統的な栄養素プロファイルよりも加工に焦点を当てているため、時折批判の対象となっています。しかし、この研究の文脈では、NOVAは青少年が工業食品製品を識別する方法を教える明確で効果的なツールとして機能しました。UPFsの削減は自然と自由糖や不健康な脂肪の摂取量を減らし、過剰なカロリー摂取の主因となるため、生物学的な妥当性が支持されています。
結論
チャンドイガーのcRCTは、構造化された学校ベースの行動介入がインドの青少年の超加工食品摂取量を成功裏に抑制できることを示しています。PRECEDE-PROCEEDモデルを活用することで、研究は食事選択の多面的なドライバーに取り組みました。親の変化は依然として課題ですが、学生の成功は公衆衛生政策の強力なツールを提供します。このような介入を拡大することは、インドが非感染性疾患の増加に立ち向かう戦略の中心となる可能性があります。
資金提供と臨床試験登録
この研究は、地元の保健研究基金と学術助成金の支援を受けました。試験はClinical Trials Registry – India (CTRI)に登録されており、登録番号はCTRI/2019/09/021452です。
参考文献
Kaur S, Kumar R, Kaur M. 学校ベースの行動変容介入がインドの青少年の超加工食品摂取量を削減：インドでのクラスター無作為化対照試験の証拠. BMJ Glob Health. 2026 Jan 9;11(1):e020799. doi: 10.1136/bmjgh-2025-020799. PMID: 41513306; PMCID: PMC12815165.
