ハイライト
– 再複製能を持つ rVSVΔG-LASV-GPC ワクチンは、幅広い用量範囲で健康成人に強力な結合抗体および中和抗体および細胞応答を誘導しました。
– ワクチン関連の重篤な有害事象や感音性難聴は確認されず、反応性は用量依存的で一時的でした。
– 血漿、尿、唾液から感染性ワクチンウイルスは回収されず、免疫応答は複数のラッサ熱ウイルス系統に対して交差反応を示しました。
背景
ラッサ熱は、西アフリカの一部で流行する動物由来の出血性疾患であり、地域の発病と死亡に大きく寄与しています。情報源や年によって推定値は異なりますが、ラッサウイルス (LASV) は年間数万件の症状のある感染症と数千件の死亡を引き起こすとされ、頻繁に院内感染が発生し、医療従事者に対するリスクも大きいです。ラッサ熱用の認可されたワクチンは存在せず、現在の予防策は感染制御、ネズミ対策、対症療法に依存しています。疾患負荷、偶発的な国際的拡大、疫病の増幅の可能性を考えると、効果的なワクチンの未充足ニーズは高いです。
再組合型ウシヘルペスウイルス (rVSV) ベクターは、エボラウイルスワクチン (rVSV-ZEBOV) に成功裏に使用されており、急速な免疫を引き出す単回投与型の再複製能ベクター型ワクチンの先例を示しています。rVSVΔG-LASV-GPC は、VSV グリコプロテイン遺伝子をラッサウイルスのグリコプロテイン複合体 (GPC) で置換した再複製能 rVSV ベクターで、ラッサウイルス抗原を提示する方法が設計されており、体液免疫応答と細胞免疫応答の両方を刺激します。
試験デザイン
この無作為化二重盲検第1相試験では、米国とリベリアの施設で 18～50 歳の健康成人 114 人が登録されました。参加者はプラセボまたは rVSVΔG-LASV-GPC のいくつかの投与量レジメンを受けました：単回投与 2×10^4、2×10^5、2×10^6、または 2×10^7 プラーク形成単位 (PFU)、または 6 ～ 20 週間隔で 2 回投与 2×10^7 PFU。主要評価項目は、要請された有害事象 (AE) と要請されていない AE による安全性でした。ラッサ熱は感音性難聴を引き起こすことがあるため、予防接種前後で形式的な聴覚検査が行われました。二次評価項目には、LASV GPC に対する結合抗体および中和抗体、細胞免疫応答、血漿、尿、唾液中のワクチンベクター由来のウイルス RNA および感染性ウイルス (PFU) の検出が含まれました。
主要な知見
安全性と反応性
ワクチン関連の重篤な有害事象は報告されませんでした。局所反応性（注射部位の痛み、紅斑）は全用量で最小限でした。全身反応性（発熱、筋肉痛、疲労、頭痛）は用量依存的に発生し、軽度から重度の孤立したケースまでありましたが、発症は早期で一時的でした。全体的な耐容性プロファイルは、他の rVSV ベクター型ワクチンでの経験と一致しており、初期の全身症状が発生する場合がありますが数日内に解消します。
特に、形式的な聴覚検査では、研究参加者にワクチン関連の感音性難聴は確認されませんでした。ラッサ感染自体が聴覚の後遺症と関連していることが文書化されているため、聴覚検査を安全性バッテリーに含めたことは、この試験の重要な方法論的な強みでした。
ベクターの検出と放出
ベクター由来のウイルス RNA は、血漿、尿、唾液で評価されました。再複製能ベクターを使用した場合に予想されるように、一時的な rVSV RNA シグナルが確認されましたが、試験時間点で血漿、尿、唾液から感染性ワクチンウイルス (PFU) は回収されませんでした。この結果は、テストされた時間点とこの集団での感染性ベクターの放出に対する懸念を軽減しますが、検出ウィンドウとサンプリング密度により、すべての条件下での放出リスクに関する絶対的な結論には制限があります。
免疫原性
全用量群で強力な体液免疫応答と細胞免疫応答が誘導されました。LASV GPC に対する結合抗体滴度は、用量にかかわらず基準値を大幅に上回り、報告された追跡期間中に持続しました。中和抗体応答が検出され、西アフリカで一般的な複数の LASV 系統に対して交差反応を示しました。細胞応答（標準的なワクチン免疫学実践に基づき、ELISpot および/または細胞内サイトカイン染色で測定された可能性が高い）も強力で持続的であり、単独の体液応答ではなく、協調的な適応免疫応答の誘導を支持します。
本研究は、幅広い用量範囲での免疫原性を報告しています。低用量でも測定可能な応答が得られ、高用量では反応性が増加しましたが、明確な安全性の信号はありませんでした。2 回投与レジメン（2×10^7 PFU）も評価されましたが、単回投与レジメンが持続的な免疫活性化をもたらしたことが強調されています。これは、以前の rVSV ワクチンで単回投与の目標が重要なドライバーであったことと一致しています。
臨床的および翻訳的な文脈
これらの第1相の知見は、rVSVΔG-LASV-GPC を有望なラッサ熱ワクチン候補として位置づけます。重篤な安全性の信号の欠如、体液中の検出可能なワクチン由来の感染性ウイルスの欠如、および複数の系統に対する中和抗体と細胞免疫の生成は、安全性と潜在的な有効性の両方について肯定的な初期指標を提供します。
以前の rVSV ベクター型ワクチンとの比較は有用です。認可された rVSV-ZEBOV エボラワクチンも同様に一時的な反応性と強力な免疫原性を示し、リングワクチン接種試験で有効性が示されました。rVSVΔG-LASV-GPC は同じプラットフォームの利点（単回投与の可能性、強い先天性/獲得性刺激）を活用しながら、既存のベクター免疫（VSV は限定的）、再複製能ベクターの生物学的特性などのベクター固有の考慮点を引き続き監視する必要があります。
専門家のコメントと制限
試験の強みには、無作為化二重盲検設計、非疫区（米国）と疫区（リベリア）での登録、形式的な聴覚検査、複数の系統に対する中和作用を含む包括的な免疫学的アッセイが含まれます。CEPI と NIAID からの資金提供により、これらの厳格な方法と登録者の多様性が支えられました。
ただし、第1相試験であるため、試験には内在的な制限があり、即時的な政策結論を控える必要があります。試験対象者の数（114 人）と健康成人の年齢範囲（18～50 歳）により、希少な有害事象の検出が制限され、子供、妊娠中の個人、高齢者、免疫不全の個人などの重要な対象者グループが除外されます。試験は、臨床ラッサ熱に対するワクチンの有効性を評価するように設計されておらず、LASV の保護に関連する免疫相関因子は未定義であり、結合滴度、中和抗体滴度、特定の T 細胞サブセットなど、測定された免疫パラメータが臨床保護にどのように翻訳されるかはまだ明確ではありません。
また、感染性ワクチンウイルスはテストされたサンプルからは検出されませんでしたが、時間的なサンプリングスケジュールにより、一時的な放出の窓が見逃される可能性があります。継続的またはより頻繁な早期サンプリング、並発感染の多い現実的な条件下での評価は重要です。さらに、報告された追跡期間を超える長期持続性と、必要に応じたブースターの潜在的な必要性はまだ答えられていません。
疫区でのより大きな試験により、西アフリカでの安全性の評価、遺伝的背景の多様性、背景曝露、現実的な有効性を十分な検出力で評価することが必要です。特に、ベクターが再複製能であることを考慮に入れ、妊婦や小児集団などの特殊な集団を慎重に、段階的に評価する必要があります。
意義と次なるステップ
これらのデータは、ラッサ熱疫区でのより大きな第2相試験と有効性試験に進むことを支持します。主な知識ギャップを解決するためです：ラッサ熱の症状に対するワクチンの有効性、保護の持続性、最適な投与量とスケジュール（単回投与 vs. 2 回投与）、保護の免疫相関因子、脆弱な集団での安全性、操作上の考慮事項（熱安定性、製造のスケールアップ）。
運用面では、効果的なラッサ熱ワクチンには、曝露前のリスク集団（医療従事者、超疫区の住民）への予防接種、アウトブレイク時のリングワクチン接種、長期間の保護と子供や妊婦での安全性が確認された場合の定期予防接種への潜在的な統合といういくつかの展開シナリオがあります。ワクチン戦略は、コスト、冷蔵チェーンの要件、生産能力にも依存します。これらの分野では、CEPI とグローバルパートナーが重要な役割を果たします。
結論
rVSVΔG-LASV-GPC の第1相試験は、健康成人における許容可能な安全性と強力な免疫原性のバランスを示しています。ワクチンは用量にわたる結合抗体と複数の系統に対する中和抗体、細胞応答を誘導し、一時的な反応性のみを引き起こし、テストされた液体からは感染性ベクターの放出が検出されませんでした。これらの結果は、有効性、保護の持続性、より広範な集団での安全性を確立するための疫区でのより大きな試験への進展を正当化します。その後の試験で対象集団全体での臨床保護と許容可能な安全性が確認されれば、rVSVΔG-LASV-GPC は、西アフリカでのラッサ熱の負担軽減とアウトブレイク対策の重要なツールとなる可能性があります。
資金提供と clinicaltrials.gov
資金提供：疫病準備・対応イノベーション連携体 (CEPI)、国立アレルギー感染症研究所 (NIAID)。ClinicalTrials.gov 番号：NCT04794218。Pan African Clinical Trials Registry 番号：PACTR2021106625781067。
参考文献
1. Malkin E, Zaric M, Kieh M, et al.; rVSVΔG-LASV-GPC Study Group. Safety and Immunogenicity of an rVSV Lassa Fever Vaccine Candidate. N Engl J Med. 2025 Nov 6;393(18):1807-1818. doi: 10.1056/NEJMoa2501073. PMID: 41191941.
2. 世界保健機関. ラッサ熱の事実. （最新の推定値とガイドラインは WHO ウェブサイトで入手可能。）
3. Henao-Restrepo AM, Longini IM, Egger M, et al.; エボラウイルスの rVSV-ZEBOV の有効性 — リングワクチン接種試験（プラットフォーム比較用）。N Engl J Med. 2017;377(22):2345-2355. （アウトブレイクワクチンでの rVSV プラットフォームの性能を代表する参照文献。）
