ハイライト
– イングランドの全国的な多施設検査陰性研究では、75〜79歳の成人におけるRSV関連入院に対する二価RSV前Fワクチンの全体的なワクチン有効性（VE）が82.3%（95% CI 70.6–90.0）と報告された。
– 酸素補給が必要な重症疾患に対するVEは86.7%、下気道感染症や慢性肺・心臓疾患の悪化を含む臨床症状に対するVEは77〜79%であった。
– 免疫抑制患者での有効性も72.8%と維持され、虚弱で医療的に複雑な高齢者への接種を支持している。ただし、持続性と他の年齢層に関するさらなるデータが必要である。
背景
呼吸器シンシチアルウイルス（RSV）は長らく、急性呼吸器疾患の重要な原因として高齢者において認識されており、重症下気道感染症、慢性心肺疾患の失代償、および入院につながる虚弱関連合併症を引き起こすことがある。F（融合）タンパク質の前融合構造を標的とするワクチン（いわゆる前Fワクチン）の開発により、高齢者における重症RSV疾患の予防に有望な結果が得られている。イングランドは2024年9月1日から、高齢者向けの二価前Fワクチンによる標的RSV免疫プログラムを導入した。臨床試験からのワクチンの有効性と安全性データは規制承認を支持しているが、入院を引き起こす一連の臨床症状、特に慢性疾患の悪化に対する実世界の有効性については十分に説明されていない。
研究デザイン
Symesらの研究は、イングランドの14か所の病院にわたるHospital-based Acute Respiratory Infection Sentinel Surveillance (HARISS) ネットワーク内に組み込まれた多施設、検査陰性、症例対照設計を使用した。主な特徴：
- 対象：2024年10月1日から2025年3月31日の間に急性呼吸器感染症（ARI）で24時間以上入院した75〜79歳のワクチン接種対象成人。
- 症例定義：入院後48時間以内に採取された鼻咽頭または鼻喉部拭い液でのRSVの分子検出。
- 対照：RSV、インフルエンザ、SARS-CoV-2に陰性のARIで入院した患者。
- 曝露評価：ワクチン接種状況と性別はNational Immunisation Information Systemから取得し、臨床データは構造化されたアンケートで収集された。
- 主要アウトカム：RSV関連入院；二次解析では疾患の重症度と臨床症状（下気道感染症、肺炎、慢性心臓または肺疾患の悪化）、サブグループ解析には免疫抑制患者が含まれた。
検査陰性デザイン（TND）は、医療機関訪問と検査の慣行に関連するバイアスを減らすために、呼吸器病原体のワクチン有効性（VE）研究で一般的に使用される。症例と対照は同様の呼吸器疾患のために医療機関を訪問し、系統的に検査された。
主要な知見
監視期間中にARIで入院した1,006人の対象高齢者のうち、173人がRSV陽性（症例）、833人がRSV陰性（対照）であった。各群間の人口統計学的特性は類似しており、全体の52.3%が女性で、平均年齢は約77.7歳であった。
主要なワクチン有効性推定値（調整後）：
- RSV関連ARIの入院に対するVE：82.3%（95% CI 70.6–90.0）。
- 酸素補給が必要な重症疾患に対するVE：86.7%（75.4–93.6）。
- 下気道感染症（肺炎を含む）の入院に対するVE：88.6%（75.6–95.6）。
- 慢性肺疾患の悪化による入院に対するVE：77.4%（42.4–92.8）。
- 慢性心臓疾患、肺疾患、または虚弱の悪化による入院に対するVE：78.8%（47.8–93.0）。
- 免疫抑制個体でのVE：72.8%（39.5–89.3）。
これらの結果は、高齢者における入院リソースの使用を促進する意味のある臨床エンドポイントに対する強力な保護を示しており、重症低酸素血症や慢性心肺疾患の不安定化の予防に寄与している。
臨床的および公衆衛生的な解釈
この実世界の証拠は、二価RSV前Fワクチンが研究対象の年齢層におけるRSV関連入院のリスクを大幅に低下させ、重症疾患と慢性疾患の悪化を特徴とする症状に対する保護を提供することを支持している。臨床的には、高齢者におけるRSVはしばしば一次ウイルス性肺炎だけでなく、心不全の悪化、COPDの悪化、機能的低下などのトリガーとなり、これらは高い死亡率、死亡率、医療費を伴う。
主要な影響は以下の通り：
- ワクチン接種は、慢性心肺疾患や免疫抑制がある適格な高齢者におけるRSV関連入院の予防に有効な介入策と考えるべきである。
- 悪化の予防は、急性期の病態とその後の医療利用、酸素療法や在院日数の短縮を含め、両方を減少させる可能性がある。
- 高齢者層を対象としたプログラムは、RSVシーズン中に即座の臨床的影響をもたらし、脆弱な集団における普及、公平性、安全性のモニタリングを伴うべきである。
強み
- 検査確認されたアウトカムとTNDの使用により、医療機関訪問と検査の慣行によるバイアスが軽減される。
- 全国の免疫登録システムとの統合により、曝露の評価が改善され、ワクチン接種状況の誤分類が最小限に抑えられた。
- 詳細な臨床分類により、高齢者にとって最も関連性の高い疾患表現（下気道感染症、慢性疾患の悪化、重症低酸素血症）に対するワクチンの性能を評価することが可能となった。
制限事項と考慮点
結果は説得力があるものの、解釈を慎重にし、次の一歩を案内するいくつかの制限がある：
- 年齢範囲：研究は75〜79歳に限定されており、65〜74歳の若い高齢者や80歳以上の高齢者への外挿には注意が必要である。免疫老化と虚弱プロファイルが異なるため。
- 監視設定：センチネル病院はすべての病院や地域の設定を完全に代表していない可能性があり、特定の社会経済層や施設入居者が過小評価または過大評価される可能性がある。
- 残存バイアス：レジストリリンクがあったとしても、測定されていない混在因子（医療機関訪問行動、機能状態）がVE推定値に影響を与える可能性がある。
- 季節性とウイルスの進化：データは単一のRSVシーズンをカバーしており、その後のシーズンや潜在的な抗原的変異に対するVEの持続性は継続的な評価が必要である。
- 安全性：この有効性研究では有害事象の頻度は報告されておらず、安全性の兆候は主に臨床試験と市販後の監視から得られている。
専門家のコメントとメカニズムの妥当性
前融合構造のRSV Fタンパク質を標的とするワクチンは、ウイルスの侵入を阻害する中和抗体の高滴度を誘導し、観察された保護の生物学的に合理的なメカニズムを提供する。二価フォーミュレーションは抗原カバレッジを広げる可能性があり、これが強いVEを臨床的症状全体で示すのに寄与していると考えられる。医師は、個々の患者のリスクに基づいてこれらの結果を解釈すべきである。慢性心臓疾患や肺疾患、過去の呼吸器疾患による入院歴、免疫抑制がある高齢者は、絶対的な利益を得る可能性が高い。
実践的な推奨事項
- 全国のガイドラインに従って、適格な高齢者にRSV前Fワクチンを提供し、慢性心肺疾患や免疫抑制がある者を優先する。
- 免疫登録システムと病院監視の間の堅固な記録リンクを確保して、実世界のVEと安全性を監視する。
- 患者に対して、ワクチンが入院と重症疾患のリスクを低下させるが、他の予防措置（例：ピークシーズン中の呼吸器衛生）を強調し続けること。
- VEの持続性、死亡率やICU入院への影響、ケアホームなどの他の年齢層やケア設定でのパフォーマンスをさらに評価する。
結論
Symesらは、イングランドの高齢者免疫プログラムに導入された二価RSV前Fワクチンが75〜79歳の成人におけるRSV関連入院を大幅に減少させ、重症疾患と慢性心肺疾患の悪化に対する保護効果を示す、タイムリーで臨床的に重要な証拠を提供している。免疫抑制個体での保護効果は、医療的に脆弱な集団でのワクチン接種を支持し、保護の持続性、脆弱集団での安全性、異なる季節や年齢層での有効性を評価するための継続的な監視の必要性を強調している。
資金源
この監視と分析は、UK Health Security Agencyによって支援された。
参考文献
Symes R, Whitaker HJ, Ahmad S, Arnold D, Banerjee S, Evans CM, Gore R, Hart J, Heaney K, Kon OM, Melhuish A, Ortale Zogaib M, Pelosi E, Rahman NM, Woltmann G, McKeever T, Zambon M, Watson CH, Lim WS, Lopez Bernal J; HARISS network collaborators. Vaccine effectiveness of a bivalent respiratory syncytial virus (RSV) pre-F vaccine against RSV-associated hospital admission among adults aged 75–79 years in England: a multicentre, test-negative, case-control study. Lancet Infect Dis. 2025 Oct 27:S1473-3099(25)00546-8. doi: 10.1016/S1473-3099(25)00546-8. Epub ahead of print. Erratum in: Lancet Infect Dis. 2025 Nov 6:S1473-3099(25)00683-8. doi: 10.1016/S1473-3099(25)00683-8. PMID: 41167207.
