ハイライト
– 2年間にわたって追跡された83人の1型糖尿病児童・思春期者において、睡眠や活動時間を犠牲にして座り時間が長くなると、HbA1cと平均組織間液グルコースが高くなることが確認されました。
– 1日の時間を座り時間から睡眠やMVPAへ再配分すると、HbA1cと組織間液グルコースに臨床的に意味のある低下が見られました。
– 24時間の構成データ分析を使用して得られた結果は、時間利用データの相対的な性質を保ち、臨床カウンセリングにおける1日の動き全体のアプローチを支持しています。
背景
小児・思春期での1型糖尿病（T1D）は、成長期、思春期、行動の変化の時期に血糖目標を達成するのが難しいため、依然として臨床的な課題となっています。血糖安定性は、HbA1cや持続的グルコースモニタリング（CGM）の指標である平均組織間液グルコースや範囲内時間によって評価され、微小血管のアウトカムと生活の質を予測します。1日に占める時間の使い方である睡眠、座り時間、身体活動は、グルコース代謝やインスリン感受性と生理学的に相互作用しますが、T1Dの若者におけるこれらの行動のバランスは十分に検討されていませんでした。
従来の分析方法では、行動を独立して扱うことで効果が誤って表現されるリスクがあります。1日の時間は有限であるため、ある行動の時間を増やすことは他の行動の時間を減少させる必要があります。構成データ分析（CoDA）はこの制約を尊重し、子供や大人の24時間の動きのプロファイルと健康アウトカムとの関連を研究するために使用されるようになっています。Diactive-1コホート研究（Muñoz-Pardeza et al., Diabetologia 2025）では、CoDAを使用して、2年間にわたり1型糖尿病の若者の間で睡眠、座り時間、軽度身体活動（LPA）、中高強度身体活動（MVPA）の時間の再配分がHbA1cと組織間液グルコースとどのように関連するかを調査しました。
研究デザイン
対象：6～18歳の既存1型糖尿病患者83人（女性45%）が参加したDiactive-1コホートのメンバーで、2年間縦断的に追跡されました。基線時の平均HbA1cは57.54 ± 9.22 mmol/mol（7.4 ± 0.8%）でした。
曝露測定：三軸加速度計を9日間連続で装着し、デバイス測定の24時間動きの行動を睡眠、座り時間、軽度身体活動、MVPAに分類しました。時間利用は構成データ（つまり、部分の合計が24時間になる）として扱われました。
アウトカム測定：HbA1c値は医療記録から抽出され、組織間液グルコースはCGMデバイスで測定され、中央値グルコース（報告中央値9.37 mmol/L [四分位範囲 8.68–10.31]）として要約されました。
解析手法：線形混合モデルを使用して、行動間の1日の時間の再配分とアウトカムとの関連を追跡期間全体で量化しました。結果は、再配分対照の未標準化ベータ係数（B）と効果サイズを示す標準化ベータ係数（β）として報告されます。
主要な知見
本研究では、1日の時間の再配分とHbA1cおよび組織間液グルコースとの関連に関する3つの主な知見を報告しています。
1) 睡眠や活動時間を犠牲にして座り時間が長くなると、血糖指標が悪化
座り時間が増えると、睡眠、LPA、またはMVPAが犠牲になり、HbA1cが大幅に上昇しました：B = 14.077 mmol/mol（95% CI 4.244 ～ 23.956）；標準化β = 0.368。組織間液グルコースも座り時間が増えると上昇しました（B = 1.988 mmol/L；95% CI 0.153 ～ 3.880；β = 0.261）。これらの点推定値は、睡眠や活動時間を座り時間に置き換えると、慢性（HbA1c）と短期（組織間液グルコース）の両方の血糖が臨床的に重要な悪化を示すことを示しています。
2) 他の行動時間を犠牲にして睡眠時間が長くなると、HbA1cが低下
座り時間、LPA、またはMVPAを犠牲にして睡眠時間が増えると、HbA1cが低下しました（B = -12.712 mmol/mol；95% CI -25.204 ～ -0.520；β = -0.197）。これは、1型糖尿病の若者が十分な睡眠を取らないと慢性血糖が高くなる可能性があり、睡眠を優先することで代謝制御に有益であることを示唆しています。
3) 座り時間を犠牲にしてMVPAが増えると、HbA1cと組織間液グルコースが低下
座り時間をMVPAに再配分すると、組織間液グルコース（B = -1.580 mmol/L；95% CI -2.800 ～ -0.388；β = -0.283）とHbA1c（B = -9.361 mmol/mol；95% CI -15.856 ～ -2.881；β = -0.330）が低下しました。報告された対照の標準化ベータは小～中程度の効果サイズを示していますが、絶対的なHbA1cの変化（約9 mmol/molで約0.9% HbA1cの低下）は因果関係がある場合、臨床的に意味があります。
影響の大きさと臨床的意義の解釈
報告された影響の大きさは注目に値します。HbA1cの変化が約9～14 mmol/mol（約0.8～1.3% HbA1c）は、小児糖尿病ケアにおいて有意義です。組織間液グルコースの変化（約1～2 mmol/L）は、平均グルコースと範囲内時間の有意なシフトを反映する可能性があります。ただし、これらの関連は統計モデル内の観察的な再配分を表しており、ランダム化された行動介入の結果ではないため、因果関係を仮定することはできません。
専門家のコメントと生物学的根拠
生理学的な理由から、観察された関連が支持されています。MVPAは骨格筋のグルコース取り込みとインスリン感受性を増加させ、定期的に行うことで急性の血糖低下と長期的な血糖制御の改善をもたらします。一方、長時間の座り時間は骨格筋の収縮活動を低下させ、インスリン感受性を悪化させる可能性があります。睡眠不足や睡眠の質の低下は、コルチゾールや成長ホルモンなどの逆反応ホルモンを高め、インスリン感受性を阻害し、空腹時と平均血糖を高めます。構成分析の使用は、24時間の時間利用に固有のトレードオフを捉え、解釈可能な再配分推定値（例えば、座り時間を30分MVPAに移行）を生成するという点で強みです。この解析手法は、孤立した行動ではなく24時間の視点を重視する最近の動きの行動ガイドライン（WHO 2020）と一致しています。
制限と一般化可能性
解釈を適切に調整するべき主要な制限点は以下の通りです：
- サンプルサイズとコホート選択：本研究では単一コホートからの83人の参加者を含めており、縦断的な追跡調査により時間的な関連性についての推論が強化されますが、サンプルサイズが小さいため、思春期ステージやインスリン投与法によるサブグループ分析の力が制限され、異なる集団への外部妥当性にも制限があります。
- 観察研究設計：繰り返し測定を行っても、食事摂取量、インスリン投与量とタイミング、低血糖エピソード、社会経済的要因などの残留混在因子が関連性に影響を与える可能性があります。
- 測定の制約：加速度計は動きの特徴から行動を推定するため、自転車や筋力トレーニングなどの特定の活動やポリソムノグラフィーなしの睡眠を誤分類する可能性があります。デバイスの装着遵守率と睡眠検出アルゴリズムは、睡眠時間と断片化の推定に影響を与えます。
- 糖尿病管理の多様性：インスリンの投与方法（インスリンポンプ vs 一日複数回注射）、CGMの種類、臨床支援の詳細が要約で完全に説明されていないため、活動や睡眠が血糖に及ぼす影響を調整する可能性があります。
臨床的意義
小児1型糖尿病の管理を行う医師にとって、これらのデータは確立された推奨事項を補強し、1日の時間のバランスを強調することでその範囲を拡大しています：
- WHOや国内のガイドラインに従って、定期的なMVPAを奨励し（可能であれば、子供や思春期者には1日約60分のMVPAを目標とする）、運動前後のインスリン調整、炭水化物の摂取量、CGMの使用について個別化された教育を提供し、低血糖リスクを軽減します（Riddell et al., Lancet Diabetes Endocrinol 2017; ADA/ISPADガイドライン）。
- 座り時間の短縮をカウンセリングで明示的に扱います。長時間の座り時間を減らす（例えば、画面時間や授業中の短い活動休憩を促進）ことで、総MVPAとは無関係に血糖制御が改善する可能性があります。
- 睡眠の健康を優先します。十分な睡眠や不規則な睡眠のスクリーニングを行い、睡眠衛生の介入を実施することで、HbA1cや平均血糖を改善する別の修正可能な道筋を提供できます。
- CGMデータを実践的に使用します。持続的グルコースの指標は、行動変更の血糖への影響について具体的なフィードバックを提供し、インスリンとライフスタイル計画の反復的な調整をガイドすることができます（Battelino et al., Diabetes Care 2019のCGM指標に関するコンセンサス）。
研究のギャップと今後の方向性
重要な次の一歩は以下の通りです：
- 座り時間の削減や睡眠・MVPAの増加を目指す介入プログラムをテストするランダム化試験を実施し、因果関係を評価し、HbA1c、CGM指標、患者報告アウトカムへの影響を評価します。
- より大規模で多様なコホートを用いて、年齢、性別、思春期、インスリン投与法、社会経済的要因による効果の修正を検討し、構成的な再配分の最小臨床的に重要な変化を定量します。
- 種類別の分析を行い、有酸素運動と筋力トレーニングの違い、インスリンや食事との活動のタイミング、睡眠の質が血糖に及ぼす差異を検討します。
- ウェアラブルデバイスと行動データをインスリン投与ログや食事摂取量と統合し、メカニズムの経路をモデル化します。
結論
Diactive-1の構成分析は、1型糖尿病の児童・思春期者において、24時間の動きの行動のバランスが重要であるという縦断的な証拠を提供しています。座り時間が長くなると血糖指標が悪化し、睡眠やMVPA（座り時間に対して）が増えると代謝安定性が向上します。これらの知見は、1日の動き全体の枠組みを臨床カウンセリングに採用することと、構造化された時間の再配分が持続的な血糖改善をもたらすかどうかを試験するための根拠を提供しています。
資金提供とClinicalTrials.gov
原著論文には資金提供と謝辞の詳細が含まれています（Muñoz-Pardeza et al., Diabetologia 2025）。Diactive-1コホートに適用される場合、ClinicalTrials.govの登録詳細は、試験識別子と資金源を確認するために全文原稿で参照する必要があります。
参考文献
1. Muñoz-Pardeza J, López-Gil JF, Hormazábal-Aguayo I, Huerta-Uribe N, Ezzatvar Y, García-Hermoso A. Compositional analysis of the association between 24 h movement behaviours, HbA1c and interstitial glucose in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus: a two-year longitudinal analysis of the Diactive-1 cohort study. Diabetologia. 2025 Oct;68(10):2126–2138. doi:10.1007/s00125-025-06496-2.
2. World Health Organization. WHO Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour. Geneva: WHO; 2020.
3. Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: recommendations from the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593–1603.
4. Riddell MC, Gallen IW, Smart CE, et al. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 May;5(5):377–390.
5. Dumuid D, Olds TS, Lewis LK, et al. Health implications of 24-hour time use patterns: a compositional data analysis. PLoS One. 2017;12(7):e0181230. (構成データ分析を用いた時間利用データの方法論的な研究)
6. American Diabetes Association. 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S50–S63.
AI サムネイル プロンプト
腕にソフトシリコン製の持続的グルコースモニターを装着し、手首には加速度計をつけた思春期の少年が、キッチンテーブルでサッカーボールと本とともに座っている様子。温かみのある、自然光が入る病院の環境で、動き、睡眠、グルコースモニタリングに重点を置いた半リアル、高解像度のイメージ。
