引言：早期特应性疾病的营养与环境交汇点
特应性疾病（包括特应性皮炎、哮喘和过敏性鼻炎）的发病率上升已成为全球健康负担。特应性皮炎（AD）通常是所谓的“特应性进程”的第一步，常在婴儿早期出现，并显著影响儿童及其家庭的生活质量。虽然遗传易感性是已知因素，但发病率的快速增加表明，在妊娠期和早期新生儿期，环境和营养修饰因子起着关键作用。其中，维生素D因其显著的免疫调节作用而成为干预的关键候选者。然而，最近的证据表明，维生素D补充剂的效果可能不是均匀的，而是受环境因素（尤其是母亲烟草暴露）的影响。
COPSAC2010试验：高剂量补充剂与可替宁修饰剂
Copenhagen Prospective Studies on Asthma in Childhood 2010（COPSAC2010）随机临床试验的二次分析提供了关于母亲烟草暴露如何影响维生素D益处的开创性见解。在这项双盲研究中，581对母子被随机分配接受高剂量维生素D3（2800 IU/d）或标准剂量（400 IU/d），从妊娠第24周开始。
研究方法与可替宁谱型分析
为了更准确地评估烟草暴露情况，研究人员在纳入时使用了母体血液代谢组学分析。采用监督稀疏偏最小二乘模型确定了母体可替宁代谢谱评分，反映了客观的尼古丁暴露情况。主要结局指标是在6岁前特应性皮炎、哮喘和过敏性鼻炎的发展情况。
关键结果：个性化预防信号
研究结果揭示了母体可替宁代谢谱对效果的显著修饰作用。高剂量维生素D补充剂在母亲烟草暴露最高的子组（第四四分位数）中特别有效，减少了后代患特应性皮炎的风险。在这一特定子组中，未经调整的风险比（HR）为0.46（95% CI, 0.23-0.93, P = .03）。当调整性别、出生季节、社会经济状况、空气污染和母亲饮食等潜在混杂因素后，保护作用更加明显，调整后的HR为0.36（95% CI, 0.15-0.85, P = .02）。关于哮喘风险的类似效果修饰也得到了观察（P-相互作用 = .03），但关于过敏性鼻炎的趋势未达到统计显著性（P-相互作用 = .08）。
EDEN出生队列：脐带血维生素D作为预测标志物
补充COPSAC研究的发现，Etude des Déterminants pré et post natals du développement et de la santé de l’Enfant（EDEN）出生队列研究了出生时维生素D水平与随后过敏结局之间的关系。COPSAC研究关注的是干预剂量，而EDEN研究则通过脐带血清25-羟基维生素D（25[OH]D）水平关注新生儿的生物状态。
喘息和特应性皮炎的发现
在一个随访五年的239名新生儿队列中，脐带血清25(OH)D的中位水平为17.8 ng/mL。使用多变量调整的逻辑回归分析，研究人员发现脐带维生素D水平与短暂早发喘息和特应性皮炎风险之间存在显著的负相关。具体而言，出生时较高的25(OH)D水平与1、2、3和5岁时早发和晚发特应性皮炎的风险降低有关。有趣的是，与COPSAC研究类似，未发现脐带血清维生素D与5岁时过敏性鼻炎或哮喘发展之间的显著关联。
机制见解：烟草与维生素D的相互作用
烟草暴露修饰维生素D效果的生物学合理性在于环境毒素与营养代谢之间的复杂相互作用。烟草烟雾含有多环芳烃和其他化学物质，可以诱导氧化应激并改变参与维生素D代谢的酶（如CYP24A1和CYP27B1）的表达。
免疫成熟与表观遗传修饰
维生素D对于调节T细胞的诱导和皮肤屏障的维持至关重要。烟草暴露已知会使免疫系统偏向Th2介导的过敏反应。据假设，在高烟草暴露的情况下，发育中的免疫系统承受更大的压力，使高剂量维生素D的抗炎和屏障稳定效应更具临床意义。此外，烟草和维生素D可能对与肺发育和免疫信号相关的基因产生相反的表观遗传效应，表明高剂量补充剂可能抵消吸烟引起的某些有害表观遗传修饰。
产前护理的临床意义
这些研究表明，目前推荐的产前维生素D剂量（通常为400-600 IU/d）对于某些亚组可能不足，特别是那些接触环境烟草烟雾的人群。
个性化补充剂的理由
COPSAC2010数据支持产前营养的个性化方法。对于有高烟草暴露的母亲——无论是主动吸烟还是显著的二手烟暴露——高剂量维生素D（2800 IU/d）可能是预防儿童特应性皮炎和哮喘的重要一级措施。临床医生应更严格地筛查烟草暴露情况，或许可以利用可替宁等生物标志物来识别最受益于更高维生素D剂量的人群。
局限性和未来方向
尽管这些发现令人信服，但也并非没有局限性。COPSAC2010分析是一项事后二次分析，而EDEN研究样本量相对较小。此外，可替宁代谢谱评分的探索性质需要在更大、更多样化的队列中进行验证。未来的研究应调查这些发现是否适用于其他环境污染物，以及妊娠早期补充剂的时机是否能提供更大的益处。
结论
来自这两个不同队列的证据突显了妊娠期的一个关键窗口。维生素D不仅是一种骨骼健康营养素，而且是早期免疫景观的强效修饰因子。发现其在烟草暴露背景下对特应性的保护作用最为显著，为母胎健康的精准医学提供了一条途径。通过针对具有环境风险因素的母亲进行高剂量维生素D补充，我们可能会显著减少下一代特应性进程的发生率。
资金与临床试验
COPSAC2010试验注册于ClinicalTrials.gov（NCT00856947）。该研究得到了多个独立研究资助和公共卫生基金的支持。
参考文献
1. Brustad N, Wang T, Chen L, 等. 妊娠期高剂量维生素D对儿童特应性皮炎的影响受母亲可替宁代谢谱的修饰：随机临床试验的二次分析。J Am Acad Dermatol. 2026;94(1):88-95. doi:10.1016/j.jaad.2025.08.044. 2. Baïz N, Dargent-Molina P, Wark JD, 等. 脐带血清25-羟基维生素D与早期儿童短暂喘息和特应性皮炎的风险。J Allergy Clin Immunol. 2014;133(1):147-53. doi:10.1016/j.jaci.2013.05.017.
