ハイライト
- プライマリケアにおけるピアコーチング介入は、6か月後の体重管理プログラムへの出席率を向上させました。
- 介入は12か月後の体重減少において、強化された通常ケアと比較して統計的に有意な差を達成できませんでした。
- ピアコーチは電話セッションを通じて低〜中程度の強度のサポートを提供する訓練を受けた退役軍人でした。
- 試験は実世界のVA環境で行われ、新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより早期に中断されました。
研究背景と疾患負担
肥満は心血管疾患、糖尿病、がん、早期死亡などのリスクを増加させる普遍的かつ慢性の状態であり、その重要性にもかかわらず、プライマリケア設定での効果的でアクセスしやすい肥満ケアは依然として課題となっています。バリアには、医師の時間の制約、十分な訓練の欠如、患者レベルの要因（動機や支援の欠如など）があります。ピアコーチングは、共有した生活経験を持つ訓練を受けた個人を活用することで、患者のエンゲージメントを向上させ、社会的支援を提供し、これらの課題を克服するための潜在的な戦略として注目されています。
退役軍人省（VA）は、過体重や肥満の高発症率を持つ人口を対象としており、ピアコーチングを統合することで、この文脈における肥満対策のスケーラブルなモデルを提供できる可能性があります。しかし、この設定におけるピアコーチング介入の有効性について、体重結果やプログラム参加に対する厳格な評価は限られています。
研究デザイン
本調査は、2017年11月から2021年8月まで、アメリカの単一のVAサイトで実施された2群クラスターランダム化臨床試験です。プライマリケア医（PCP）と患者が無作為化と分析の単位となりました。対象患者は、過体重（BMI≧25）または肥満（BMI≧30）の成人でした。PCPは2つの群に無作為化されました：ピアコーチング介入（Peer-Assisted Lifestyleと呼ばれる）または強化された通常ケア（EUC）。
新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、VAの体重管理サービスがオンライン形式に移行したため、登録が早期に停止しました。介入には以下の主要な構成要素が含まれていました：
– ピアコーチング群の患者は、タブレットベースの目標設定ツールを使用しました。
– 彼らは1回の対面セッションと最大12回の個別の電話ピアコーチングセッションを受けました。
– ピアコーチは、最低でも学士号を持ち、コーチングとライフスタイルカウンセリングの最低20時間の訓練を受けた退役軍人でした。
EUC群に無作為化された患者は、積極的なコーチングなしで健康教育資料を受け取りました。
主要および二次アウトカムは、登録後6か月と12か月で評価されました。主要アウトカムは、12か月後の体重変化（キログラム）でした。二次アウトカムには、体重変化のパーセンテージ、5％以上の体重減少を達成した患者の割合、ウエスト周囲径の変化が含まれました。
データ解析は、インテンション・トゥ・トリート原則に従いました。
主要な知見
本研究では、20人のPCP（女性55％）と281人の患者が登録され、主に男性（78.6％）、平均年齢50.6歳、基準時の平均BMI 33.4でした。
12か月後、調整後の平均体重減少は、ピアコーチング群（-2.51 kg）がEUC（-0.79 kg）よりも大きかったが、この差は統計的有意性を僅かに逃しました（差：-1.72 kg；P = .05）。
6か月後、統計的有意差はピアコーチング群に有利でした：
– 5％以上の体重減少を達成した患者の割合は、ピアコーチング群が16.68％、EUCが5.50％（差：11.18パーセントポイント；P = .03）でした。
– 体重管理プログラムへの出席率は、ピアコーチング群（28.68％）がEUC（13.32％）よりも高かったです（差：15.37パーセントポイント；P = .02）。
介入に関連する重大な有害事象は報告されていません。
これらの結果は、ピアコーチングが初期の行動エンゲージメントや一部の患者における臨床的に重要な体重減少に肯定的に影響を与えたことを示唆していますが、12か月後の統計的に有意な平均体重減少にはつながりませんでした。
専門家コメント
本研究は、プライマリケアに組み込まれた低〜中程度の強度の介入としてピアコーチングを使用することの実世界の証拠を提供しています。退役軍人をピアコーチとして活用することで、共有された経験を活かし、患者の動機付けと支援を高める可能性があり、これによりプログラムへの出席率と早期の体重減少成功が増加したと考えられます。
ただし、控えめな体重減少と12か月後の差の縮小は、長期的な体重管理を維持する難しさと、一部の患者におけるより強度の高いまたは長期的な介入の必要性を示しています。パンデミック関連の中断により試験が早期に終了し、オンラインケアへの移行により、サンプルサイズが制限され、主要アウトカムにおける有意差を検出する力が低下した可能性があります。
制限点には、単一サイトでの実施と主に男性の退役軍人人口が含まれており、他の人口やケア設定への一般化が制限される可能性があります。コーチングの強度は、いくつかの集中的な行動体重減少プログラムと比較して比較的低く、他の肥満治療との統合による恩恵がある可能性があります。
それでも、体重管理プログラムへの出席率の増加は、患者中心の重要なアウトカムであり、継続的なライフスタイル改善を促進する可能性があります。
結論
プライマリケア設定におけるピアコーチングの導入は、過体重や肥満を持つ退役軍人が体重管理プログラムに参加することを促進する可能性があります。低〜中程度の強度のピアコーチング介入は、12か月後の体重減少において統計的に有意な差を生み出すことはありませんでしたが、短期的なプログラム参加率の向上と一部の患者における臨床的に重要な体重減少を大幅に改善しました。
今後の研究では、ピアコーチの訓練の最適化、介入の強度や期間の増加、テレヘルスとの統合を探索し、特に新型コロナウイルス感染症のパンデミックによって引き起こされたオンラインケアへの移行を考えると、スケーラビリティと長期的な効果を高めるべきです。
参考文献
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