ハイライト
• 5年間の前向きコホート研究において、単眼外傷性白内障のレンセクトミーを受けた75人の小児のうち、5年間の最良補正視力（BCVA）は偽水晶体眼（20/63）が無水晶体眼（20/258）よりも優れていた。
• 5年間の緑内障の有病率は低かった（偽水晶体群と無水晶体群ともに9%）、しかし、偽水晶体眼の約半数が5年以内に視軸混濁（VAO）のための手術を必要とした。前部硝子体切除が行われた場合、VAOのリスクは著しく低下した。
背景
小児期の外傷性白内障は獲得性単眼視力低下の一般的な原因である。管理には通常、レンセクトミーが必要であり、主に初回の眼内レンズ（IOL）挿入または無水晶体眼化、手術時期、前部硝子体切除などの補助手段についての決定が必要である。予後は受傷および手術時の年齢、目の外傷の重症度と機序、カプセルとzonularの整合性、弱視治療への従順性によって影響を受ける。
小児外傷性白内障の手術管理後の長期データは、先天性白内障シリーズに比べて限られているため、カウンセリングや手術計画が複雑になる。小児眼科疾患研究グループ（PEDIG）の前向き多施設コホートは、小児外傷性白内障のレンセクトミー後の5年間の視覚および合併症の予後を報告し、実践と親の期待に役立つ重要な長期的な証拠を提供した。
研究デザイン
これは、2012年8月から2020年2月まで、単眼外傷性白内障のレンセクトミーを受けた生後から13歳未満の75人の小児を対象とした、米国とカナダの32か所で実施された前向きコホート研究である。術後5年間の毎年の医療記録レビューを行い、データ分析は2022年から2025年にかけて行われた。
主要特徴：
- 対象者：75人の小児、レンセクトミー時の中央年齢7.4歳（範囲0.1〜13歳）、女性37%。
- 介入：レンセクトミー；75人のうち60人（80%）が初回のIOL挿入（偽水晶体）、15人（20%）が無水晶体眼化された。
- 主要アウトカム：5年間の最良補正視力（BCVA）、斜視と緑内障の期間有病率（術前の診断を含む）、視軸混濁（VAO）のための手術の発生、5年間の眼の合併症の累積発生率。
- フォローアップの完全性：5年間のBCVAデータが37人の参加者（49%）で利用可能。
主要な知見
この報告では、効果推定値と信頼区間が利用可能な場合は明確な臨床的アウトカムを提供する。最も臨床的に重要な知見は以下の通りである。
5年間の視力
5年間のBCVAデータが利用可能な37人の参加者について：
- 偽水晶体眼（n = 29）：中央BCVA 20/63（四分位範囲20/35〜20/159）。手術時の平均年齢は7.2歳（標準偏差3.0）。
- 無水晶体眼（n = 8）：中央BCVA 20/258（四分位範囲20/56〜<20/800）。手術時の平均年齢は5.5歳（標準偏差4.3）。
- 年齢相応の視力は、偽水晶体眼の21%（6/29；95%信頼区間10%〜38%）と無水晶体眼の13%（1/8；95%信頼区間2%〜47%）で達成された。
解釈：5年間の評価を受けた参加者の中で、IOLが挿入された眼は無水晶体眼よりも中央視力が大幅に良かった。ただし、選択バイアスが考えられる：年長児がより頻繁に挿入され、他の損傷特性も手術の決定に影響を与えた。5年間の視力データが欠落している半数のコホートは推論をさらに制限する。
視軸混濁（VAO）と再手術
- 偽水晶体眼の5年間のVAO手術の累積発生率は47%（95%信頼区間31%〜60%）、無水晶体眼は13%（95%信頼区間0%〜28%）であった。
- 初回手術時に前部硝子体切除が行われた場合、VAOの手術を要するリスクが著しく低下した。前部硝子体切除が行われなかった眼では5年間のVAO手術の累積発生率は84%（95%信頼区間55%〜94%）对阵84%（95%信頼区間2%〜26%）で、年齢調整ハザード比11.4（95%信頼区間4.6〜33.1；P < .001）であった。
臨床的意義：この集団では、IOL挿入後のVAOは頻繁で重要な合併症である。前部硝子体切除は、後々のVAO手術の必要性を大幅に減少させ、特に若い児童や後部カプセルの整合性が損なわれている場合に初回のIOL挿入を計画する際には考慮すべきである。
緑内障と斜視
- 偽水晶体眼の5年間の期間有病率は9%（95%信頼区間1%〜16%）、無水晶体眼は9%（95%信頼区間0%〜24%）であった。
- 斜視が報告されたが、ここに提供された要約統計では有病率の推定は強調されていない。弱視と目のずれは小児の目の外傷と白内障手術後に一般的な合併症である。
解釈：5年間の観察では、緑内障の有病率は一部の先天性白内障コホートで見られるよりも低いが、無視できない。緑内障は幼児の白内障手術の何年後でも現れることがあるため、長期的な監視が必要である。
その他の合併症
このコホートは、外傷と手術に関連する予想されるレンセクトミー後の合併症を経験した。最も重要なシグナルは、前部硝子体切除が行われなかった偽水晶体眼でのVAO率であった。詳細なその他の合併症（例：網膜剥離、眼内炎）の発生率は要約で目立たず、おそらく低かったが、医師は外傷と眼内手術後に注意を払うべきである。
専門家のコメントと文脈
この多施設前向きコホートは、小児外傷性白内障のレンセクトミー後の長期予後のエビデンスギャップに対処している。強みには、多施設登録、前向きデータ収集、臨床的に意味のあるエンドポイント（BCVA、緑内障、VAO手術）が含まれる。重要な留意点は研究者が認識しており、解釈をガイドするべきである。
- フォローアップの完全性：37人の参加者（49%）のみが5年間のBCVAを記録していた。視力が悪いか良い児童が異なる比率で失われた場合、フォローアップの欠如はアウトカムの推定値をバイアスする可能性がある。医師は視力分布を慎重に解釈すべきである。
- 手術アプローチの選択バイアス：IOLを受ける患者は、無水晶体眼化される患者よりも平均的に年長であり、手術の決定は損傷特性（カプセル支持、目の表面、虹彩炎の有無）によって影響を受け、偽水晶体と無水晶体の比較を複雑にする。
- 汎用性：このコホートは北米の三次ケア小児眼科の実践を代表しており、異なる医療システムやリソース設定では結果が異なる可能性がある。
生物学的妥当性：偽水晶体眼でのVAO率が高いことは、残存レンズ上皮細胞の増殖と後部カプセル線維症がIOLが存在する場合に視覚的により重大であることに一致する。前部硝子体切除は後部カプセルのプレート形成を減少させ、ガラス体と前部カプセルの相互作用を改善し、観察された大規模な効果サイズを説明する。
臨床的意義
小児外傷性白内障の家族をカウンセリングする医師にとって重要なポイントは以下の通りである。
- 平均的な長期的な視覚改善は軽微であることを期待する；年齢相応の視力を達成することは可能だが、このシリーズでは一般的ではなく（5年間のデータがある眼の約15〜20%）、視覚結果は年齢、損傷の重症度、弱視治療への従順性に依存する。
- 偽水晶体眼は、フォローアップを受けた参加者の中で、より高い中央BCVAと関連していたが、これはより年長で、それ以外はより有利な眼を選択したことを反映している可能性がある。IOL vs 無水晶体は個別の決定である。
- IOL挿入時に前部硝子体切除を行うことで、その後のVAO手術のリスクが大幅に減少し、特に若い患者や後部カプセルがリスクにある場合にIOLを挿入する際に強く検討すべきである。
- 5年間の緑内障のリスクはこのコホートでは比較的低かったが、無視できない——小児の白内障手術後数年で緑内障が現れることがあるため、生涯にわたる監視が適切である。
- 堅実な術後フォローアップと積極的な弱視治療は、最終的な視覚結果の決定的な要素であり、家族に対して強調する必要がある。
制限事項と研究課題
重要な制限事項には、5年間の視覚データの不完全性、IOL vs 無水晶体の比較における選択バイアスの可能性、稀な合併症の推定値を正確に計算するための統計力の不足が含まれる。今後の研究では、より高い保持率、大規模なサンプルサイズ、特定の手術技術（例えば、前部硝子体切除 vs なし）のランダム化設計を追求して、因果関係を決定することが望ましい。
5年を超える長期フォローアップも必要であり、遅発性緑内障や小児の目の外傷と手術の他の後遺症を捉えるために重要である。
結論
このPEDIG前向きコホートは、小児外傷性白内障のレンセクトミー後の5年間の実世界の予後を提供している。5年間のデータがある参加者の中で、偽水晶体眼の中央BCVAは無水晶体眼よりも優れていたが、年齢と選択バイアスにより因果推論が制限されている。5年間の緑内障の有病率は低かったが、特に前部硝子体切除が行われなかった場合、偽水晶体眼の約半数が視軸混濁（VAO）のための手術を必要とした。これらの知見は、視軸混濁と緑内障の長期監視、厳格な弱視管理、多くの症例での慎重な視覚予後のカウンセリングを伴う慎重な手術計画をサポートする。
資金と登録
詳細な研究資金と試験登録については、元のJAMA Ophthalmology出版物を参照してください。
参考文献
1. Stahl ED, Sutherland DR, Repka MX, et al; Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG). Visual Outcomes and Complications Over 5 Years Following Lensectomy for Childhood Traumatic Cataract. JAMA Ophthalmol. 2025 Nov 6:e254121. doi:10.1001/jamaophthalmol.2025.4121. PMID: 41196614; PMCID: PMC12593669.
2. American Academy of Ophthalmology. Pediatric Cataract. Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2017. (術後フォローアップと弱視管理のための実践パターンとガイダンス)
