序論：パラセタモール-アトピー仮説への挑戦
20年以上にわたり、小児科医療では、生後早期のパラセタモール（アセトアミノフェン）曝露の安全性に関する議論が続いています。特に国際小児喘息・アレルギー研究（ISAAC）などの多くの観察研究は、生後早期のパラセタモール使用と喘息、咳喘息、エキズマの発症率の増加との関連を報告しています。これらの知見は、パラセタモールが全身のグルタチオンを枯渇させ、酸化ストレスを引き起こし、免疫反応をTh2型アレルギー性プロファイルにシフトさせるという生物学的な仮説を導きました。
しかし、観察データは、抗熱薬が必要となる基礎疾患や発熱が、薬そのものよりもその後のアトピー性疾患の原因である可能性があるという「指示による混雑」に内在的に脆弱です。この重要な証拠のギャップに対処するために、PIPPA Tamariki試験は、生後1年間の発熱や痛みに対するパラセタモールとイブプロフェンの比較を目的とした堅固な無作為化比較試験（RCT）として設計されました。エキズマや気管支炎の発症に焦点を当てています。
ハイライト
1. PIPPA Tamariki試験は、パラセタモール群とイブプロフェン群の1歳児におけるエキズマの発症率に統計学的に有意な差がないことを示しました。
2. 生後1年間の気管支炎、ウイルス誘発性咳喘息、または喘息による入院率は、両治療群間で同等でした。
3. 結果は、医師が生後1年間の症状緩和のためにパラセタモールまたはイブプロフェンを推奨できるという高レベルの証拠を提供しており、アトピー性疾患や下気道疾患のリスクの違いを懸念することなく使用できます。
研究デザインと方法論
PIPPA Tamariki試験は、ニュージーランドのオークランドとウェリントンの3つのサイトで実施された多施設、開示型、並行群、優越性RCTでした。2018年4月から2023年7月の間に、8週未満の乳児3,923人を対象に研究が行われました。
無作為化と介入
参加者は、発熱や痛みの管理のために生後1年間パラセタモールのみまたはイブプロフェンのみを投与するように1:1で無作為に割り付けられました。用量はニュージーランド小児用処方箋に基づいていました：
- パラセタモール：15 mg/kg 6時間毎（生後1ヶ月未満）または4時間毎（生後1ヶ月以上）。
- イブプロフェン：5 mg/kg 6時間毎（生後3ヶ月未満）または10 mg/kg 6時間毎（生後3ヶ月以上）。
無作為化は、登録サイト、母体の喘息状態、多胎児により層別化され、アトピーの既知のリスク要因でバランスの取れたグループを確保しました。
主要評価項目
試験は、1歳時の以下の2つの主要なアウトカムに焦点を当てました：
- エキズマ：英国診断基準または生後1年間のエキズマによる入院によって定義されます。
- 気管支炎：生後1年間の少なくとも1回の気管支炎、ウイルス誘発性咳喘息、または喘息による入院によって定義されます。
主な知見：どちらの解熱剤も優越性なし
ITT集団には3,908人の乳児（パラセタモール群1,985人、イブプロフェン群1,923人）が含まれました。コホートは人口統計学的に多様で、マオリ（15.6%）、太平洋島嶼系（15.5%）、アジア系（23.7%）の参加者が含まれていました。
エキズマの結果
エキズマは、パラセタモール群の16.2%（322/1,985）とイブプロフェン群の15.4%（296/1,923）で診断されました。絶対リスク差は僅か0.8%（95% CI -1.5 から 3.1；p=0.48）でした。層別変数を調整したオッズ比（OR）は1.10（95% CI 0.92 から 1.32；p=0.29）で、両治療間の有意な差は見られませんでした。
気管支炎と呼吸器系の結果
気管支炎による入院は、パラセタモール群の4.9%（98/1,985）とイブプロフェン群の4.3%（82/1,923）で報告されました。絶対リスク差は0.7%（95% CI -0.6 から 2.0；p=0.32）で、調整後のORは1.23（95% CI 0.82 から 1.71；p=0.21）でした。これらの結果は、解熱剤の選択が重症の早期呼吸器感染症や入院を伴う咳喘息のエピソードのリスクを変更しないことを示唆しています。
安全性と有害事象
両薬剤の安全性プロファイルは優れていました。17人の参加者（パラセタモール群8人、イブプロフェン群9人）で19件の重大な有害事象（SAE）が報告されましたが、これらはいずれも研究者によって試験薬に起因すると判断されませんでした。調整後のSAEのORは0.47（95% CI 0.14-1.56；p=0.21）で、両薬剤が生後1年間の必要に応じて安全に使用できることを確認しています。
専門家コメント：指示による混雑の解決
PIPPA Tamariki試験は、小児科薬理学における重要なマイルストーンです。長年にわたり、医師たちはパラセタモールが世界中のアレルギー性疾患の増加の修正可能なリスク要因である可能性に取り組んできました。無作為化設計を使用することで、この研究は以前の観察研究で問題となった「指示による混雑」を効果的に回避します。パラセタモールが真に原因である場合、パラセタモール群でエキズマや気管支炎の発症率が高いことが予想されます。しかし、そのような差が見られなかったことは、以前に観察された関連が薬の投与を必要とする基礎疾患によるものだった可能性が高いことを強く示唆しています。
研究の強みと限界
この試験の強みには、大規模なサンプルサイズ、高い追跡調査率、エキズマの標準化された診断基準の使用が含まれます。さらに、気管支炎の入院データの使用により、呼吸器系疾患の具体的で客観的な測定が可能になりました。限界の1つは、異なる用量頻度と製剤の実用的な理由からオープンラベル設計であったことです。しかし、主要アウトカムは標準化された診断基準と入院記録に基づいていたため、観察者のバイアスのリスクは最小限に抑えられました。
結論：臨床的意義
PIPPA Tamariki試験は、生後1年間で必要に応じてパラセタモールまたはイブプロフェンを使用しても、エキズマや気管支炎のリスクが増加しないことを保護者や医療提供者に安心感を与えています。この証拠は、生後1年間の乳児の痛みや発熱の管理において、個々の臨床ニーズ、地域のガイドライン、患者の希望に基づいて両剤を使用し続けることを支持しています。これらの一般的な解熱剤の使用と早期のアトピー性および呼吸器系疾患の発症との関連を効果的に切り離しています。
資金提供と試験登録
本研究は、ニュージーランド保健研究評議会、Cure Kids New Zealand、オタゴ大学から資金提供を受けました。オーストラリア・ニュージーランド臨床試験登録機関（ACTRN12618000303246）に登録されています。
参考文献
1. Tan E, McKinlay CJD, Riley J, et al. Paracetamol versus ibuprofen as required for fever or pain in the first year of life and the risk of eczema and bronchiolitis at age 1 year in New Zealand (PIPPA Tamariki): a multicentre, open-label, parallel-group, superiority, randomised controlled trial. Lancet Child Adolesc Health. 2026;10(3):156-166. doi:10.1016/S2352-4642(25)00341-4.
2. Beasley R, Clayton T, Crane J, et al. Association between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema in children aged 6-7 years: analysis from Phase Three of the ISAAC programme. Lancet. 2008;372(9643):1039-1048.
3. Henderson AJ, Shaheen SO. Acetaminophen and asthma. Paediatr Respir Rev. 2013;14(1):9-15.
