序論：分権化された泌尿器科ケアへのシフト
前立腺肥大（BPH）の管理は、従来、臨床設定内で行われる客観的な評価に依存してきました。その中でも、時間経過による尿流率の測定である尿流動測定は、膀胱出口閉塞（BOO）の診断や、経尿道的前立腺切除術（TURP）などの手術介入の成功評価の中心的な役割を果たしています。しかし、従来の外来での尿流動測定には、患者が命令通りに排尿する圧力を感じる「白衣の効果」や、単一の測定が患者の真の昼夜排尿パターンを反映しないという「スナップショット」的な性質など、多くの制限があります。
周術期監視における未充足のニーズ
TURP を受ける患者にとって、早期合併症（急性尿閉など）の早期発見や、閉塞症状の解消の確認のための正確な長期監視は不可欠です。頻繁な外来訪問による尿流動測定の負担は、高齢者や遠隔地に住む患者にとっては避けることができません。これにより、遠隔医療やデジタルヘルスソリューションへの関心が高まっています。これまでに様々な在宅監視ツールが提案されてきましたが、周術期における厳密な前向き検証を経たものはほとんどありませんでした。
研究設計：proudP 音響システムの検証
この前向き多施設観察パイロット研究は、3つの第三級医療機関で実施され、proudP モバイルアプリケーションの有効性を評価しました。このアプリは、音響センシング技術を使用して尿が水に当たる音を分析し、独自のアルゴリズムを用いてこれらの音響信号を流速データに変換します。
方法論と対象患者群
本研究では、TURP が予定されている治療未経験の BPH 患者 46 人を登録しました。プロトコルは、治療前、手術前、手術後 2 週間、6 週間、12 週間の各重要な時期でデータを収集することを目的としていました。
統合監視プロトコル
参加者は、各評価期間中に少なくとも 4 日間、proudP アプリを使用するように指示されました。予定された外来訪問時には、比較のための金標準として、同時に外来での尿流動測定が行われました。主要評価項目には最大流速（Qmax）と総排尿量が含まれていました。また、国際前立腺症状スコア（IPSS）と生活の質（QoL）尺度を使用して主観的な改善を追跡しました。
主要な知見：精度と臨床相関
研究結果は、音響ベースのモバイル測定と従来の重量法による尿流動測定との間に強い統計的整合性を示しました。
定量的な Qmax 改善
TURP 後、従来の尿流動測定では平均 Qmax 改善が 7.2 mL/s でした。proudP アプリもこの傾向を正しく反映し、平均改善が 5.1 mL/s でした。アプリの絶対値には外来環境と比較して若干保守的なバイアスが見られましたが、両手法の間の相関は統計的に有意でした（P < .05）。これは、アプリが患者の状態の *相対的* 変化を追跡する上で非常に効果的であることを示唆しており、単一の絶対値よりもしばしばより臨床的に重要です。
症状緩和と患者報告アウトカム
デジタル監視は、患者が TURP 後に経験した著しい症状緩和を反映していました。研究では、全 IPSS、閉塞症状、刺激症状のすべてのドメインで明显的な減少が報告されました：全 IPSS は 4.7 ポイント、閉塞症状は 5.7 ポイント、刺激症状は 2.6 ポイント減少しました。特に、生活の質スコアは 5.9 ポイント向上しました（すべて P < .05）。
高い患者満足度
最も説得力のある知見の一つは、高い患者エンゲージメントと満足度でした。12 週間の研究終了時、参加者は平均満足度スコアを 9.5 （10 点満点）と報告しました。これは、技術が正確であるだけでなく、高齢者層（通常 BPH に関連している）にとって使いやすく、広く受け入れられていることを示しています。
専門家コメント：泌尿器科のデジタルバイオマーカー
音響尿流動測定の検証は、泌尿器科デジタル治療薬の重要な前進を代表しています。数日間にわたる「リアルワールド」排尿データの収集は、単一の外来訪問よりも患者の機能状態のより包括的な像を提供します。
排尿の変動性への対応
泌尿器科医は長年、排尿動態が水分摂取、時間帯、心理的快適さによって変動することを認識してきました。患者が自然環境で複数回の排尿を記録できるようにすることで、proudP は「平均流速プロファイル」を提供します。これは、極めて変動する外来テストよりも優れている可能性があります。さらに、TURP 後数週間の在宅患者監視は、疑われる保留の緊急部門への訪問を減らすために、早期に術後問題を検出するための安全網を提供します。
制限と今後の方向性
結果は有望ですが、これは比較的小規模（n=46）のパイロット研究であることに注意する必要があります。外来 Qmax とアプリ Qmax の間の若干の乖離（7.2 対 5.1 mL/s）は、環境音響や異なるトイレタイプによる音響アルゴリズムへの影響についてさらなる調査が必要であることを示しています。今後の大規模試験では、この技術が外来測定を単に補完するだけでなく、完全に置き換えることができるかどうかに焦点を当てるべきです。
結論：周術期ケアの新しい基準
本研究は、proudP アプリベースの尿流動測定が、BPH 患者の周術期監視のための正確で信頼性が高く、非常に受け入れられるツールであることを結論付けています。臨床訪問と患者の自宅の間のギャップを埋めることで、この技術は医師に継続的なデータを提供しながら、患者のロジスティック負担を大幅に軽減します。泌尿器科がデジタル革命を受け入れ続けるにつれて、音響尿流動測定のようなツールは、個人化された根拠に基づく手術フォローアップの標準的な構成要素となる可能性があります。
参考文献
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