思春期うつ病の危機と予防の可能性
うつ病は21世紀最大の公衆衛生課題の一つであり、しばしば早期思春期という重要な発達期に現れます。早期発症のうつ病は、再発エピソードの強力な予測因子であり、学業不振や長期的な心理社会的障害を引き起こす可能性があるため、医療と教育の両コミュニティは普遍的な予防戦略にますます注目しています。その中でも、学校ベースのマインドフルネス訓練（SBMT）は世界中で急速に普及しています。この論理は説得力があります：全学生を対象に非批判的な意識状態であるマインドフルネスを教えることで、学校全体の心理的レジリエンスを構築することができます。
しかし、マインドフルネスプログラムの実施が拡大するにつれて、未選択の学生集団におけるその効果に関する経験的証拠は混在しています。My Resilience in Adolescence (MYRIAD) 試験は、普遍的なSBMTが標準的社会感情学習よりも本当に優れているかどうかという問いに明確な答えを提供するために設計されました。本記事では、MYRIAD試験の主要な結果を解釈し、最新の二次分析において高度な機械学習を用いて特定のサブグループがこれらの介入から利益を得る可能性があるかどうかを検討します。
研究デザイン: MYRIAD試験の規模
MYRIADプロジェクトは、英国全体で実施された画期的な並行群クラスターランダム化比較試験でした。2016年10月から2018年7月にかけて、11歳から14歳の8,000人以上の学生と約700人の教員を含む85の中学校が参加しました。この大規模かつ人口代表的なアプローチは、バイアスを最小限に抑え、結果の汎用性を最大化することを目的としていました。
学校は1:1の比率で、標準的社会感情学習カリキュラムであるTeaching as Usual (TAU)またはSBMT介入のいずれかに無作為に割り付けられました。SBMTカリキュラムは、心理教育とマインドフルネス練習を組み込んだ10の構造化されたレッスンで構成されていました。主要評価項目は、1年後の参加者レベルでのうつ病リスク、社会感情行動機能、全体的な幸福感に焦点を当てていました。
主要結果: 普遍的なマインドフルネスへの中立的な判断
Evidence-Based Mental Healthに掲載された主要分析の結果は、2つのグループ間の差異の欠如が際立っていました。84校、8,376人の参加者の分析では、1年後のSBMTがTAUを上回る証拠は見られませんでした。うつ病リスク（0.005）、社会感情行動機能（0.02）、幸福感（0.02）の標準化平均差（SMD）はすべて統計的に非有意でほぼゼロでした。
これらの結果は、典型的な中学校の設定で普遍的なプログラムとして提供される場合、SBMTが多くの支持者が期待したようなうつ病に対する予防効果を提供しないことを示唆しています。介入は安全であり、有害事象は報告されませんでしたが、標準ケアを上回る効果がないことから、「万人向け」のメンタルヘルス予防アプローチの妥当性について重要な疑問が提起されました。
機械学習と個別化の追求
Webbらによる二次分析は、JAMA Psychiatryに掲載され、平均治療効果を超えて進むことを目指しました。データ駆動型アルゴリズムを使用して、基線特性に基づいてSBMTから最も利益を得られる可能性のある個々の思春期の若者を同定しようとしました。このアプローチは、平均効果が中立的であっても、データ内に隠れた「反応者」のサブグループが存在する可能性があることを認識しています。
因果的森と弾性ネット: 利益サブグループの同定
研究チームは、学校レベルのネスト交差検証を用いて機械学習モデル、特に因果的森（CF）と弾性ネット回帰（ENR）を訓練しました。これらのモデルは、個人の学生がSBMTを受けた場合とTAUを受けた場合の予想される利益を量化的に算出するためのパーソナライズされたアドバンテージ指数（PAI）を計算するように設計されていました。
CFモデルは適切なキャリブレーションを示し、特定の特徴がより良い反応を予測することが明らかになりました。具体的には、うつ病や不安の基線症状が低〜中程度の学生が、非常に高いまたは非常に低い症状を持つ学生よりもSBMTからより利益を得ることが示されました。さらに、マインドフルネスが教えられる環境がその受容に大きな役割を果たしていることを示す非線形パターンがいくつかの学校レベルの要因で見られました。
統計的有意性と臨床的有用性のギャップ
高度なモデリングにもかかわらず、これらの結果の臨床的影響は控えめでした。CFとENRの両モデルがSBMTから利益を得ると予測されたサブグループを同定したものの、実際のグループ間の結果の差は著者によって「微小」または「臨床的に軽微」と説明されました。予測された利益グループの効果サイズは小さく（CFのd=0.07、ENRのd=0.08）でした。
この結果は、精度精神医学の重要な課題を浮き彫りにしています。治療反応の統計的有意な予測子を特定しても、常に臨床的に意味のある介入戦略に翻訳されるわけではありません。結果は、普遍的なSBMTを個別化しても、大多数の学生にとって標準ケアを上回る追加価値は最小であることを示唆しています。
学校のエコシステム: 教師と校風への影響
学生レベルでのうつ病の結果は失望的でしたが、MYRIAD試験は学校のエコシステム全体に肯定的なシグナルを示しました。教師の結果の分析では、SBMTがTAUと比較して短期的に教師のメンタルヘルスと校風の改善につながることが示されました。SBMTグループの教員は、プログラム提供直後に疲労感の軽減と個人的達成感の増大を報告しました。
さらに、敬意を表す校風と学校指導力の知覚に改善が見られました。ただし、これらの教師への恩恵は一時的なものであり、1年後のフォローアップでは燃え尽き症候群への影響は持続しませんでした。これは、マインドフルネス訓練がスタッフのウェルビーイングと学校文化に一時的なブーストを与える可能性があるが、持続的な影響には10週間の介入以上が必要であることを示唆しています。
経済的考慮と費用対効果
MYRIAD試験の興味深い側面の1つは、その経済評価でした。症状軽減において臨床的優位性が認められなかったにもかかわらず、SBMTは1QALYあたり£20,000の支払意思額閾値で83%の確率で費用対効果が高いことが示されました。これは、大規模に提供されるコストが相対的に低い介入においてしばしば起こるパラドックスです。大規模な人口における非常に小さな、非有意な利益が、時には費用対効果の閾値に達することがありますが、これがより効果的なプログラムを置き換える正当性を必ずしも意味するわけではありません。
専門家のコメント: 普遍的なSBMTがなぜ劣ったのか
MYRIAD試験で普遍的なSBMTがTAUを上回る効果を示さなかったことは、児童心理学者や公衆衛生専門家たちの間で激しい議論を巻き起こしています。これらの結果を説明するいくつかの要因があります：
1. ドーズとエンゲージメント: 思春期の若者は10レッスンでマインドフルネススキルを内面化するのに十分な時間が必要かもしれません。さらに、全員を対象としたプログラムにおける学生のエンゲージメントは、自発的にマインドフルネス訓練を求める個人と比較して低い傾向があります。
2. 対照群の強さ: TAUグループは、英国の学校で既に比較的高度なケア基準である社会感情学習を受けていました。マインドフルネスは、これらの既存のプログラムに対して十分な増分効果を提供していない可能性があります。
3. 発達タイミング: 早期思春期は神経学的および社会的に大きな変動期です。マインドフルネスの認知的要件（メタ認識など）は、教室の設定で11〜13歳のすべての学生が同時に習得するのが難しい可能性があります。
4. 普遍的アプローチ vs. 対象的アプローチ: 結果は「予防のパラドックス」を強調しています。普遍的なプログラムは全員をカバーしますが、最高のリスクにある人々に必要な強度を欠いている場合があり、低リスクの人々は改善の余地が少ないためです。
結論: 学校メンタルヘルスにおける普遍主義の先へ
MYRIAD試験は、思春期のメンタルヘルス研究のマイルストーンであり、全校的なマインドフルネスの厳密でデータ駆動型の批判を提供しています。結果は明確に述べています：SBMTは思春期のうつ病危機の「魔法の弾丸」ではありません。安全性は保たれており、短期的には教員のウェルビーイングに利益をもたらす可能性がありますが、学生のメンタルヘルス結果への影響は標準的社会感情教育と同等です。
さらに、高度な機械学習分析は、先進的な個別化を行っても、普遍的なSBMTが主要な臨床的利益をもたらす学生のサブグループを信頼性高く特定することはまだできないことを示唆しています。今後の研究は、全校的な授業配布から離れ、高リスクの若者に対するより集中的な対象的介入や、短期間の単独カリキュラムではなく、学校文化に深く持続的にマインドフルネスを統合する方法を探ることに焦点を当てるべきかもしれません。
資金源と試験登録
MYRIAD試験はウェルカムトラスト（WT104908/Z/14/Z, WT107496/Z/15/Z）によって資金提供されました。試験はisrctn.org（識別子: ISRCTN86619085）に登録されています。
参考文献
1. Webb CA, Ren B, Hinze V, et al. Predicting Adolescent Response to School-Based Mindfulness: A Secondary Analysis of the MYRIAD Trial. JAMA Psychiatry. 2026; doi: 10.1001/jamapsychiatry.2025.4638.
2. Kuyken W, Ball S, Crane C, et al. Effectiveness and cost-effectiveness of universal school-based mindfulness training compared with normal school provision in reducing risk of mental health problems and promoting well-being in adolescence: the MYRIAD cluster randomised controlled trial. Evid Based Ment Health. 2022;25(3):99–109.
3. Kuyken W, Ball S, Crane C, et al. Effectiveness of universal school-based mindfulness training compared with normal school provision on teacher mental health and school climate: results of the MYRIAD cluster randomised controlled trial. Evid Based Ment Health. 2022;25(3):125–34.
