亮點
– IL23R1142G>A單核苷酸多態性與接受抗TNFα治療的IBD患者中逆反性乾癬（PP）的發展有強烈相關。
– 抗TNFα暴露的IBD患者中PP的發生率約為5.1%，且通常嚴重，導致治療中斷。
– 沒有其他臨床變量顯示對PP具有預測價值，強調了遺傳標記的潛在臨床效用。
– IL23R基因分型可能使風險分層和個體化治療得以實現，以優化管理和最小化IBD護理中的不良反應。
研究背景
炎症性腸病（IBD），包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎，通常需要免疫調節治療以控制慢性腸道炎症。腫瘤壞死因子-α（TNFα）抑制劑是改變疾病管理的核心生物製劑。然而，逆反性乾癬（PP）是抗TNFα治療越來越被認可的不良反應，其特徵是在TNFα阻滯的情況下出現新的或加重的乾癬皮損。這些皮損可能會造成畸形並影響生活質量，使IBD治療方案複雜化。
目前，臨床上還缺乏預測工具來識別在開始抗TNFα治療前可能發生PP的個體。白細胞介素-23受體（IL23R）基因已被認為與乾癬的病理生成有關。IL23R的變異已知會獨立影響乾癬和IBD的易感性，但其在抗TNFα誘導的PP中的作用仍需進一步探索。
研究設計
這項回顧性隊列研究評估了接受抗TNFα藥物治療的IBD成年患者。參與者接受了IL23R1142G>A單核苷酸多態性（SNP）的基因分型。醫學記錄被審查以確定抗TNFα暴露後的PP病例，並評估可能與PP發展相關的臨床變量。
主要終點是IL23R1142G>A基因型狀態與PP發生之間的關係。次要分析涉及預測PP的臨床特徵以及PP對IBD治療繼續或停止的影響。
主要發現
該研究包括499名IBD患者，共有570次獨特的抗TNFα治療暴露。在這些暴露中，識別出29例（5.1%）PP病例。大多數PP病例（69%）在臨床上是嚴重的，經常需要停止抗TNFα治療，這導致受影響個體的乾癬皮損完全解決。
基因分型揭示了IL23R1142G>A變異存在與PP發展之間的顯著關聯。具體來說，46.2%的發生PP的患者攜帶變異基因型，而沒有PP的患者中這一比例僅為5.1%。這相應的比值比為17.8（95%置信區間7.8–40.0；p < 0.0001），表明存在高度顯著的預測關係。
其他分析的臨床變量——包括人口統計學、IBD亞型、抗TNFα治療持續時間或同時使用的藥物——均未顯示與PP發生有統計學意義的相關性。
專家評論
在這一高風險設置中將IL23R1142G>A多態性識別為逆反性乾癬的強烈遺傳預測因子，為生物製劑治療不良反應的免疫遺傳基礎提供了寶貴的見解。從機制上講，IL-23信號驅動Th17細胞分化和維持，參與乾癬的病理生理過程，其在TNFα阻滯的背景下失調可能觸發逆反性皮膚炎症。
將IL23R基因分型整合到臨床工作流程中可以促進個體化醫學方法，通過識別PP高風險患者並據此指導治療選擇。臨床醫生可能會選擇替代生物製劑或在基因易感個體中監測早期皮膚症狀，從而減少治療中斷。
然而，結果需要在多樣化的群體中進行前瞻性驗證，以評估其普遍性和進一步探索影響PP的基因-環境相互作用。此外，在廣泛實施IL23R多態性測試之前，需要進行成本效益分析。
結論
IL23R基因的變異，特別是IL23R1142G>A SNP，是抗TNFα治療誘導的IBD患者中逆反性乾癬的強有力預測因子。這一遺傳標記超越了臨床風險因素，有望成為個體化IBD治療的可操作生物標記物。
未來的研究應旨在在更大和種族多樣化的隊列中驗證這些發現，並將IL23R基因分型整合到精確醫學框架中，以優化治療的安全性和有效性。本研究突顯了藥物遺傳學在管理複雜免疫介導疾病中的不斷發展的作用。
參考文獻
Natt N, Gindi M, Dela Cruz GR, Ponich T, Gregor JC, Chande N, Beaton MD, McIntosh K, Sey M, Khanna R, Kim RB, Wilson A. IL23 Receptor Polymorphism Is a Predictor of Anti-Tumour Necrosis Factor-α-Induced Paradoxical Psoriasis in Inflammatory Bowel Disease. Aliment Pharmacol Ther. 2025 Sep 16. doi: 10.1111/apt.70377. Epub ahead of print. PMID: 40958496.
