背景
ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンは、世界中での子宮頸がん予防の中心的な役割を果たしています。しかし、4価HPVワクチン（HPV型6、11、16、18を対象とする）の一般的な3回接種スケジュールが、世界的なワクチン展開における課題となっています。3回未満の接種でも同等の保護効果が得られる場合、ワクチンプログラムを簡素化し、特に資源に制約のある地域でのカバー率を向上させることができます。
この多施設前向きコホート研究は、インドを起源とし、10歳から18歳の少女が1回、2回、または3回の4価HPVワクチン接種を受けた後の免疫原性（ワクチンが免疫反応を引き起こす能力）とHPV感染率を検討しました。当初の無作為化試験設計は、研究とは関係ない中断により、いくつかの参加者が計画よりも少ない回数の接種を受けたため、異なる接種群における観察コホートでの免疫反応と感染結果を分析する機会となりました。
方法
この研究は、インド全土の9つの異なる場所、188のクラスターで実施されました。対象者は、ワクチン接種が一時的に中断される前に、10歳から18歳の未婚の少女でした。参加者は、受けたワクチンの回数とタイミングに基づいて4つのコホートに分類されました：
- 1日目、60日目、180日目以降の3回接種
- 1日目と180日目以降の2回接種
- 1日目と60日目の2回接種（デフォルト）
- 1回接種（デフォルト）
主要なアウトカムは、HPV型16、18、6、11のL1ジェノタイプに対する結合抗体滴度、中和抗体滴度、抗体親和性（抗体の結合強度）を測定することで評価された免疫原性に焦点を当てました。また、子宮頸部サンプリングによって、ワクチン対象型の新しい（新規）および持続的なHPV感染も追跡されました。
分析は、元の割り当てではなく、実際のワクチン接種回数に基づいて行われました。試験はISRCTN98283094とClinicalTrials.gov NCT00923702に登録されています。
結果
ワクチン接種は2009年9月1日に開始され、2010年4月8日まで続きました。対象となった21,258人の少女のうち、17,729人が178のクラスターから一時中断前に募集されました。これらの少女への接種回数の分布は以下の通りです：
- 3回接種：4,348人（25％）
- 2回接種（1日目と180日目以降）：4,979人（28％）
- 2回接種（1日目と60日目）：3,452人（19％）
- 1回接種：4,950人（28％）
1日目と180日目以降の2回接種グループの免疫反応は、3回接種グループと比較して、接種後7か月で統計的に非劣性を示しました。HPV16の蛍光強度比中央値は1.12（95％CI：1.02-1.23）、HPV18は1.04（95％CI：0.92-1.19）でした。一方、1日目と60日の2回接種グループ（デフォルト）と1回接種グループは、接種後18か月で免疫反応が低く、抗体レベルが有意に低下していました。
興味深いことに、抗体結合強度を示す幾何平均親和性指数は、3回接種グループと比較して、3回未満の接種を受けたグループ（意図的またはデフォルトによる）で非劣性を示しました。4つの対象HPV型に対する中和抗体は、3回未満の接種後にも生成されましたが、1回接種後は濃度が低いことが確認されました。
2,649人の参加者からの子宮頸部サンプルに基づくHPV感染データは、ワクチン接種回数に関わらず、新しいHPV16、18、6、11感染の発生率が同様であることを示しました。838人の参加者について、中央値4.7年間で少なくとも2つの子宮頸部サンプルのフォローアップテストを行った結果、どの接種群でも持続的なHPV16または18感染の症例は見られませんでした。これは、高リスクHPV型の持続感染が子宮頸がん発症の重要なステップであることを考えると、非常に重要です。
解釈
ワクチン接種の一時中断という課題にもかかわらず、結果は、若い少女の定期的な免疫化のために、6か月以上の間隔で2回のHPVワクチン接種を推奨する現在の世界保健機関（WHO）ガイドラインを強く支持しています。2回接種の免疫反応と保護効果は、長期間のフォローアップ期間において3回接種とほぼ同等であることが示されました。
さらに、1回接種がHPV型16、18、6、11の持続感染に対する短期的な保護を提供する可能性があることが示唆され、これは複数回接種と同等である可能性がありますが、抗体レベルは低いです。この観察結果は、1回接種が広範なワクチン接種戦略において十分かどうかを評価する詳細な前向き研究が必要であることを示唆しており、ロジスティクスを簡素化し、コストを削減することで、公衆衛生に大きな影響を与える可能性があります。
資金提供と謝辞
この研究は、低・中所得国における子宮頸がん予防を目指すHPVワクチンプログラムを含む、世界の健康イニシアチブを支援する主要な団体であるビル＆メリンダ・ゲイツ財団によって資金提供されました。
結論
このインドでの画期的な多施設研究は、2回接種のHPVワクチン接種スケジュールを支持する重要な証拠を提供し、1回接種の有望な可能性を強調しています。これらのデータは、国家免疫プログラムや世界の公衆衛生政策決定者がHPVワクチンの配布を最適化し、世界中の女性における子宮頸がんの負担を軽減するために活用できます。
臨床医や公衆衛生関係者は、これらの知見を継続的な研究と監視と共に考慮し、地域の疫学、医療インフラ、文化的背景に合わせてHPVワクチン接種アプローチを調整する必要があります。
