ハイライト
• 監督下での12週間の高強度インターバルトレーニング（HIIT）プログラムは、中等度から重度の大麻使用障害（CUD）を持つ成人において、海馬の健全性の複合MRI指標（体積、部分異方性、N-アセチルアスパルタート）を改善しなかった。
• 運動への参加は可能であり、80%の参加者が介入を完了し、平均して80%のセッションに出席した。
• 海馬の健全性や認知・精神健康の結果は改善しなかったが、介入は大麻の欲求を軽減する可能性を示し、運動がCUDケアにおける補助的なアプローチとして受け入れられることを示している。
背景：臨床的文脈と未満のニーズ
大麻使用障害（CUD）は定期利用者の一部に影響を与え、認知、機能、神経学的な悪影響と関連しています。長期的かつ大量の大麻暴露は、エピソード記憶や感情調節の重要な領域である海馬の構造的および機能的変化と関連しており、注意、記憶、実行機能などの認知機能の低下を引き起こします。これらの変化は、認知や精神健康を改善するために海馬の健全性を標的とする介入の理由を作り出します。
運動は有望な神経リハビリテーション戦略です。前臨床モデルでは有酸素運動が海馬の神経新生とシナプス可塑性を増加させることが示されており、高齢者を対象とした人間の試験では有酸素プログラムが海馬の体積を増加させ、記憶を改善することが示されています。高強度インターバルトレーニング（HIIT）は低強度の運動よりも血中ラクテートと脳由来神経栄養因子（BDNF）の急性増加を引き起こすため、HIITが海馬の構造や生化学の可塑性に関連する変化を優先的に駆動し、CUDに関連する障害を軽減する可能性があるという仮説が立てられています。
研究デザインと方法（BEAT試験）
脳運動と依存症試験（BEAT）は、2018年から2022年にかけてモナシュ大学（メルボルン、ブレインパーク）で実施された単盲検、無作為化、比較対照臨床試験です。中等度から重度のCUDを持つ成人を対象とした本研究では、大麻使用の中止は必須ではありませんでした。主なデザイン要素：
- 対象群：59人のCUD患者（平均年齢27.0歳、標準偏差6.3；男性80%）。
- 無作為化：12週間の監督下でのHIITまたは12週間の監督下での筋力・レジスタンストレーニング（SR）に1:1で割り付け；どちらも週3回、運動生理学者によって調整されたプログラム。
- 介入の理論的根拠：HIITは高ラクテートの生理学的状態を標的とし、神経可塑性シグナルを強化すると仮定された；SRは低ラクテートの能動的コントロールとして機能。
- 主要評価項目：基準時と介入後のMRIに基づく3つの測定値（解剖学的体積、部分異方性、N-アセチルアスパルタート）から形成される海馬の健全性複合指数。
- 副次評価項目：認知テストと精神健康指標；有害事象の追跡。
主要な知見
参加者の流れと順守：59人の無作為化参加者のうち47人（80%）が12週間のプログラムを完了しました。平均出席率は36セッション中29セッション（約80%）で、この集団における監督下での運動の実現可能性が示されました。
主要評価項目 – 海馬の健全性複合指標
12週間のHIIT後、SRと比較して海馬の健全性は改善しませんでした。公表された試験報告書には、基準時と介入後の複合指数の推定周辺平均（SE）が提供されています：
- HIIT群：基準時の推定周辺平均（SE）−0.14 (0.43)、介入後0.10 (0.45)。
- SR群：基準時の推定周辺平均（SE）0.38 (0.37)、介入後−0.16 (0.37)。
これらのデータは、HIITが複合海馬指標に対して統計的または臨床的に意味のあるグループ × 時間の効果を示していないことを示しています。試験は複合MRI指標の変化を検出するための力を持っていたものの、推定値の信頼区間と小さなサンプルサイズにより、小さな効果に関する推論が制限されます。
副次評価項目 – 認知、精神健康、欲求、安全性
認知と精神健康の副次評価項目では、HIITがSRと比較して明確な改善は見られませんでした。しかし、報告書では、運動への参加自体が利点がある可能性があることが強調されています：参加者はプログラムを良好に耐え、介入が少なくともいくつかの測定で大麻の欲求を軽減したように見え、行動変容を支援する補助的な戦略としての潜在的な治療価値を示唆しています。
安全性：運動プログラムは監督され、有害事象が記録されました。主要記事では有意な運動関連の害の信号は報告されておらず、CUDを持つ成人における構造化された運動の実現可能性が強調されています。
解釈と機序的な考慮
BEAT試験は、持続的なCUDを持つ人々において、標的となる高強度運動が海馬の健全性のイメージングバイオマーカーを逆転または改善できるかどうかを無作為に検証する重要な試験を提供しています。否定的な結果 – 複合海馬指標の改善なし – はいくつかの理由で情報提供がされ、合理的です：
- 継続的な大麻暴露：参加者は介入中に大麻を使用し続けました。大麻による神経生物学的効果が継続的な使用によって維持されている場合、運動だけでは12週間以内にこれらの効果を逆転または克服するのに十分ではない可能性があります。
- 期間と量：海馬の体積増加を示す大多数の人間試験（例えば、高齢者）では、より長い期間、一貫した有酸素運動量、および持続的な神経毒性曝露のない集団が含まれています。12週間の期間は、若い、積極的に使用する集団での構造的または生化学的な回復を検出するのに十分でないかもしれません。
- 複合エンドポイントの複雑さ：主要評価項目は3つの異なるモダリティ（体積、部分異方性、N-アセチルアスパルタート）を組み合わせたものでした。異なる測定値での変化は同期しない場合があり、特定のドメインでの小さな改善が集約される際に希釈される可能性があります。
- 能動的コントロール：筋力とレジスタンストレーニングは、脳に対する生理学的には無関係ではなく、神経化学や認知に影響を与える可能性があるため、群間の対比が減少する可能性があります。
機序的には、HIITは一時的にラクテートとBDNFを増加させ、一部の研究では認知的利益との関連が示されています。しかし、急性の分子反応が持続的なMRI検出可能な構造的または生化学的変化に翻訳されるためには、十分な累積露出、禁断との相互作用、または両方が必要であると考えられます。
強みと制限
強み：
- 能動的コントロールと監督下の介入を含む無作為化、比較対照設計。
- 構造、微細構造、生化学を捉える多モダリティMRI主要評価項目。
- 挑戦的な臨床集団において、良好な順守率と完了率を示す実現可能性。
制限：
- 相対的に小さなサンプルサイズは、微小な効果や亜群分析（例えば、禁断状態別）を検出する力と制限します。
- 参加者は大麻を使用し続けました；禁断群や強制的な中断がなく、回復の可能性と持続的な暴露効果を分離するのが困難です。
- 運動効果が文書化されている高齢者とは異なる、若いサンプルの可塑性の軌道。
- 概念的には魅力的だが、特定のドメインの効果を隠す可能性のある複合主要評価項目。
- 主要論文で報告されている周辺BDNF、ラクテートなどのバイオマーカーのサンプリングが限られているため、機序的な解釈が制約されます。
臨床的および研究的含意
CUDを持つ患者を対象とする医療従事者にとって、本試験は以下の3つの実践的な教訓を提供します：
- 運動プログラムは、多くのCUD患者にとって実現可能、安全、受け入れられ、監督下で臨床またはコミュニティ設定で実施できます。
- 本試験ではHIIT単独では海馬のMRI指標を回復させなかったものの、運動は欲求を軽減し、広範な再発予防またはハームリダクション戦略に貢献する可能性があります。医療従事者は、運動を補助的で低リスクの介入として合理的に組み込むことができます。
- 物質使用が継続している場合、運動が急速な神経修復療法であるという期待は抑制すべきであり、証拠に基づく心理社会的または薬理学的治療と併用し、使用の削減や禁断をサポートすることで、神経回復を実現するための統合的なアプローチが必要かもしれません。
研究者にとっては、禁断状態別、長期の介入、豊富なバイオマーカーパネル（周辺および中心BDNF、ラクテート動態、炎症マーカー）を含む大規模な試験、禁断プログラムとの統合や認知機能回復との併用を試験することで、多モダルアプローチが神経学的および臨床的な利益をもたらすかを明確にする次のステップが必要です。
結論
BEAT無作為化臨床試験は、大麻使用を続ける中等度から重度のCUDを持つ成人において、12週間の監督下でのHIITが、監督下での筋力/レジスタンストレーニングと比較して海馬の健全性の複合指標を改善しなかったことを示しました。重要なのは、本研究がこの集団において運動が可能で受け入れられることを示し、運動が欲求を軽減する可能性があることを示していることです。これらの知見は、運動が急速な神経修復療法であるという期待を精緻化し、統合的または長期の介入、禁断サポートとの統合を次のステップとして示唆しています。
資金源と試験登録
試験登録：ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04902092. 資金源は主要出版物（Richardson et al., JAMA Psychiatry 2025）に報告されています。
選択的な参照文献
1. Richardson KE, Suo C, Albertella L, et al. High-Intensity Exercise and Hippocampal Integrity in Adults With Cannabis Use Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2025 Sep 10:e252319. doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.2319.
2. Erickson KI, Voss MW, Prakash RS, et al. Exercise training increases size of hippocampus and improves memory. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108(7):3017–3022.
3. van Praag H, Kempermann G, Gage FH. Running increases cell proliferation and neurogenesis in the adult mouse dentate gyrus. Nat Neurosci. 1999;2(3):266–270.
4. Yücel M, Solowij N, Resnick SM, et al. Regional brain abnormalities associated with long-term heavy cannabis use. Neuropsychopharmacology. 2008;33(6):1050–1060.
5. Meier MH, Caspi A, Ambler A, et al. Persistent cannabis users show neuropsychological decline from childhood to midlife. Proc Natl Acad Sci U S A. 2012;109(40):E2657–E2664.
医療従事者と研究者にとって、BEATの知見はCUDケアにおける運動の実践的な統合を強調しつつ、運動が神経回復にどのように貢献できるかを定義するための厳密に設計された大規模試験を提唱しています。
