ハイライト
1. HeV-sG-Vワクチン候補は、すべての試験用量で忍容性のある安全性プロファイルを示し、重大な有害事象は報告されませんでした。
2. 28日間隔で100 μgを2回投与したレジメンが最も高い免疫反応を示し、バングラデシュ株（NiVB）とマレーシア株（NiVM）の両方に対する有意な中和抗体価を産生しました。
3. 単回投与は免疫原性が不足しており、潜在的な臨床保護を得るためにはプライム・ブースト戦略が必要であることが示されました。
4. これらの結果は、HeV-sG-Vの継続的な開発を支持し、疫学的に問題となる地域での反応型アウトブレイク対策や長期予防接種の両方に貢献する可能性があります。
ニパウイルスの脅威の増大：臨床的な重要性
1999年にマレーシアとシンガポールで致命的なアウトブレイクが発生した後、ニパウイルス（NiV）は現代医学で知られている最も致死的な動物由来病原体の一つとして登場しました。パラミクソウィルス科のヘニパウイルス属に属するNiVは、感染した豚との直接接触、果実コウモリ（pteropus属）によって汚染された生の椰子の樹液の摂取、または医療施設での人間から人間への伝播を通じて主に人間に感染します。
NiV感染の臨床像は重篤であり、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）と劇的な脳炎を特徴とすることが多いです。死亡率は、株や地域の医療インフラストラクチャの能力により、40%から75%まで異なります。WHO R&Dブループリントの優先病原体として指定されているにもかかわらず、現在のところ承認されたワクチンや特異的な治療薬はありません。したがって、ワクチンの開発は科学的な課題だけでなく、将来のパンデミックのリスクを軽減するための重要な公衆衛生活動でもあります。
HeV-sG-V候補の根拠
本研究で評価されたワクチン候補、HeV-sG-Vは、ヘン德拉ウイルス（HeV）の接着Gグリコ蛋白質の再構成可溶性バージョンに基づいています。HeVとNiVは接着グリコ蛋白質において構造的および配列的に類似しているため、HeV-sGタンパク質を標的としたワクチンが異種間の交差保護免疫を提供できると考えられました。非ヒト霊長類やその他の動物モデルにおける前臨床研究では、HeV-sGに対する抗体がNiVを効果的に中和できることを示しており、この第1相ヒト試験の生物学的根拠を提供しています。
研究デザインと方法論
この第1相、単施設、無作為化、観察者盲検、プラセボ対照試験は、健康成人集団におけるHeV-sG-Vの安全性、忍容性、免疫原性を厳密に評価するために設計されました。米国の施設で18～49歳の参加者192名が登録されました。既存の免疫学的状態、最近のヘニパウイルスへの暴露、ワクチン成分に対する重大なアレルギー歴がある場合は除外されました。
用量と無作為化
参加者は、3つの上昇用量群に5:1の比率で無作為に割り付けられ、ワクチンまたはプラセボを受けました：
1. 群1：10 μg用量。
2. 群2：30 μg用量、1日目と8日目または29日目に投与。
3. 群3：100 μg用量、群2と同じタイミングで投与。
主要および副次エンドポイント
主要焦点は安全性で、要請された局所および全身の有害事象（AE）、未要請のAE、臨床上重要な検査値の異常が含まれました。副次エンドポイントは、血液中のIgG結合（ELISA法）と、代表的なNiVバングラデシュ株（NiVB）およびNiVマレーシア株（NiVM）レポーターバイ러スに対する中和抗体反応に焦点を当てました。
主要な知見：安全性と忍容性
プロトコル基準を満たした173人の参加者の安全性データは非常に有望でした。最も頻繁に報告された有害事象は、他のアジュバントを使用する再構成蛋白質ワクチンと同様に、軽度から中等度の注射部位痛でした。低熱や倦怠感などの全身反応は一時的であり、試験からの離脱には至りませんでした。
重要なことに、試験期間中に重大な有害事象（SAE）、入院、死亡は報告されませんでした。検査モニタリングでは、毒性のパターンや基線からの臨床上重要な逸脱は見られませんでした。この忍容性の高いリスクプロファイルは、すべての3つの用量レベルで見られ、HeV-sG-Vがより広範な集団でのさらなる臨床進展に適していることを示唆しています。
主要な知見：免疫原性と用量反応関係
免疫原性の結果は、明確な用量依存性反応を示しました。単回投与では、用量に関係なく、臨床設定で保護的と考えられる中和抗体のレベルに達しませんでした。これは、ウイルスの複雑なグリコ蛋白質構造に対する免疫系のプリムが単独のプライム投与では不十分であることを示唆しています。
100 μg 2回投与レジメンの利点
最も強力な免疫反応は、群3、特に28日間隔で100 μgを2回投与したグループで観察されました。このグループでは、2回目の投与後7日に中和抗体の幾何平均価（GMT）が大幅に上昇しました。結果は以下の通りです：
1. ニパウイルスバングラデシュ株（NiVB）：GMT 1485.6（95% CI：990.5–2228.1）。
2. ニパウイルスマレーシア株（NiVM）：GMT 2581.9（95% CI：147.1–3194.2）。
これらの結果は、ワクチンがメモリB細胞反応を効果的に誘導し、急速にブーストされ、高親和性の中和抗体を産生して両主要地理的変異体のウイルスを中和することを示しています。
専門家のコメント：臨床的および翻訳的意義
臨床的には、HeV-sG-Vワクチンは熱帯医学の大きなマイルストーンを表しています。異なる臨床的特徴を持つマレーシアのアウトブレイクとバングラデシュやインドのアウトブレイクとの間で交差株中和能力を持つことは特に重要です。初回投与から1ヶ月以内に抗体を迅速に誘導する能力（2回目の投与が行われた場合）は、このワクチンが活動中のアウトブレイク中に確認された症例の周囲に免疫環を作り出すための反応型ツールとして使用される可能性があることを示しています。
ただし、一部の専門家は、結果が有望であるものの、研究は非疫学的な設定で健康的な若年層で行われたため、高齢者や免疫機能が低下している人々での免疫原性が同等であるかどうかを確認する必要があると指摘しています。また、初期の研究期間を超えて抗体反応が持続するかどうかは、潜在的なブースター投与の頻度を決定する上で重要な問いとなっています。
結論と今後の方向性
この第1相試験は、HeV-sG-Vがニパウイルス感染を予防するための安全で免疫原性のある候補であることを確認しています。単回投与から100 μgの2回投与レジメンへの移行が、第2相試験への最も実現可能な道筋であることが示されています。世界が新興動物由来疾患の脅威に直面し続ける中、ニパウイルスに対する安定した効果的なワクチンの開発は、世界的な保健安全保障の最優先事項です。
資金提供と臨床試験情報
本研究は、疫病準備革新連合（CEPI）からの資金提供を受けました。ClinicalTrials.gov 識別子: NCT04199169。
参考文献
Frenck RW Jr, Naficy A, Feser J, et al. Safety and immunogenicity of a Nipah virus vaccine (HeV-sG-V) in adults: a single-centre, randomised, observer-blind, placebo-controlled, phase 1 study. Lancet. 2025 Dec 13;406(10521):2792-2803. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01390-X.
