序論：インクレチンベース療法の進化
代謝医学の領域は、インクレチンミメティクスの登場によって根本的に変化しました。グルカゴン様ペプチド-1受容体（GLP-1R）アゴニストは、長年にわたって2型糖尿病（T2D）と肥満の治療の中心的な役割を果たしてきましたが、最近の二重および三重アゴニスト（特にGIP/GLP-1受容体アゴニストtirzepatide）の成功により、グルコース依存性インスリン促進ポリペプチド（GIP）成分の具体的な寄与に関する科学的探究が激しくなっています。歴史的には、GIPはT2D患者でのインスリン促進効果が低下していることから懐疑的に見られていました。しかし、新興の証拠は、GIPアゴニズムがGLP-1と協調して体重減少と血糖制御を強化し、同時に胃腸の副作用を軽減する可能性があることを示唆しています。
Molecular Metabolismに掲載された重要な新しい研究では、新しい長時間作用型GIP受容体（GIPR）アゴニストLY3537021が調査されました。この研究は、GIPRアゴニズムの単独効果に焦点を当て、その独立した治療的潜在性と、多剤アゴニスト療法全体における役割についての洞察を提供しています。
LY3537021の臨床評価のハイライト
- LY3537021は、原形GIPと比較して優れた効力と高いGIP受容体選択性を示しました。
- 第1相臨床データは、健康参加者とT2D患者の両方で用量依存性の体重減少を示し、最高用量57日間で平均3.14 kgの体重減少が観察されました。
- この分子は約12日の半減期を持ち、週1回の皮下投与スケジュールをサポートします。
- GLP-1Rアゴニストとは異なり、LY3537021は胃排空を遅延させることが見られず、体重減少効果の異なるメカニズムと、より良い胃腸耐性プロファイルを示唆しています。
背景：GIPのパラドックスと治療的な再評価
GIPは、栄養摂取に応答して腸内分泌K細胞から分泌されるインクレチンホルモンです。主な生理学的役割は、グルコース依存的な方法でインスリン分泌を刺激することです。インクレチン研究の初期段階では、GLP-1が主要な焦点となりました。これは、そのインスリン促進効果がT2Dで相対的に保たれていたのに対し、GIPへの反応が著しく鈍化していたためです。これにより「GIPのパラドックス」が生じ、ホルモンが糖尿病の単一療法としての有効性が低いように思われました。
しかし、前臨床研究の結果、GIPがエネルギーホームオスタシスや脂質代謝、特に中枢神経系と脂肪組織内でより複雑な役割を果たす可能性があることが示されました。tirzepatideの臨床的成功は、GIPがGLP-1と組み合わさると著しい代謝改善をもたらすことができるという事実を証明しました。LY3537021はこれらの効果を分離し、長時間作用型GIPRアゴニストが単独で強力な代謝調節因子として機能できるかどうかを決定するために開発されました。
研究設計：ベンチからベッドサイドへ
前臨床特性評価
LY3537021の開発は、高効力と選択性を確保するための厳格なin vitro特性評価から始まりました。研究者は、Long-Evans食事誘発性肥満（DIO）ラットとWistarラットを使用して、分子の慢性効果を評価しました。これらの動物モデルは、GIPアゴニズムがGLP-1活動とは無関係に体重減少をもたらすことができることの基礎となる証拠を提供しました。
第1相臨床手法
研究の臨床部分は、シンガポールで行われた第1相、無作為化、プラセボ対照試験でした。Single Ascending Dose (SAD)とMultiple Ascending Dose (MAD)デザインの両方を採用しました：
- 参加者：85人が登録され、健康ボランティアとT2D患者が含まれました。SADコホートには47人の参加者（25〜64歳）、MADコホートには38人の参加者（25〜69歳）が含まれました。各グループの基準値BMIの平均は25.9〜27.0 kg/m2でした。
- 介入：参加者はLY3537021またはプラセボの皮下注射を受けました。MADフェーズでは、用量が段階的に増加させられて安全性、薬物動態（PK）、薬物力学（PD）が観察されました。
- エンドポイント：主要目的は安全性と忍容性でした。二次目的には、最大血中濃度（Cmax）、最大効果時間（Tmax）、半減期などのPKパラメータと、空腹時の血糖値や体重変化などのPDマーカーが含まれました。
主要な知見：効果と薬物動態
体重減少の軌跡
MADフェーズで最も目立つ結果は、用量依存性の体重減少でした。T2D患者で25 mgの用量のLY3537021を投与された参加者では、57日目に平均3.14 kgの体重減少が観察されました。これはプラセボ群（0.36 kgの微小な減少）と比較して統計的に有意であり（p < 0.05）、さらに最終投与後35日間も体重は基準値に戻らなかったことがわかり、アゴニストの持続的な代謝影響を示しています。
血糖制御
血糖調整に関して、LY3537021は空腹時の血糖値の一時的な低下を誘導しました。T2Dコホートでは治療初期にこれらの改善が有意でしたが、29日間ではプラセボと有意に異なる持続的な低下は見られませんでした。これは、GIPアゴニズムが血糖値に寄与するものの、単剤療法としての持続的な空腹時血糖値低下よりも、体重管理と代謝率の調整に主な臨床的な強みがあることを示唆しています。
薬物動態と投与
LY3537021の薬物動態プロファイルは、臨床使用に非常に有利です。最大濃度到達時間（Tmax）は8〜96時間の範囲でした。25 mg用量での推定半減期は、健康群とT2D群の両方で約12日でした。この長い半減期は重要な差別化要因であり、週1回の投与スケジュールの実現可能性を確認しています。
安全性と胃排空
インクレチン療法の主要な懸念点は、胃腸の不快感で、これはしばしば胃排空の遅延に関連しています。興味深いことに、25 mgまでの用量でLY3537021は胃排空の遅延を示しませんでした。これは、GIPRアゴニストによる体重減少が消化の遅延以外のメカニズム（おそらく中枢神経系の経路）によって仲介されていることを示唆する重要な知見です。さらに、薬物はよく耐容され、胃腸の副作用は頻度が低く、一般的に軽度でした。
専門家のコメント：メカニズムの洞察と臨床的意義
LY3537021試験のデータは、インクレチンシステムに対する洗練された視点を提供しています。GIPRアゴニズムを分離することで、この研究はGIPがGLP-1の「補助」に過ぎないのではなく、自体で強力な代謝シグナル分子であることを確認しています。胃排空の遅延がないことは特に興味深く、これはGLP-1Rアゴニストに伴う吐き気や嘔吐に敏感な患者にとって、体重減少のための治療窓を提供する可能性があることを示唆しています。
ただし、いくつかの制限点に注意する必要があります。この第1相試験の参加者の基準値BMIは比較的低く（平均26〜27 kg/m2）、体重減少は有意でしたが、より高度の肥満（BMI > 35 kg/m2）の集団では絶対的な減少幅が異なる可能性があります。さらに、空腹時血糖値の一時的な低下の持続性は、高度なT2Dでの最適な血糖制御のために、GIPRアゴニストが他の薬剤（GLP-1やインスリン）と組み合わさることが最適であることを示唆しています。
生理学的観点からは、胃排空を遅らせずに達成された体重減少は、GIP受容体が食欲調節やエネルギー消費に関与する視床下部や他の脳領域の役割を指し示しています。これは、「ツインクレチン」や「トリアゴニスト」戦略が現在の代謝薬理学のパイプラインを支配している理由を強化します。
結論：GIPの新たな章
LY3537021の第1相試験は、長時間作用型GIPRアゴニズムが人間で安全で、耐容性が高く、体重減少に効果的であることを成功裏に示しました。明確な薬物動態プロファイルと、有意な代謝効果をもたらしつつ重大なGI障害がないことを提供することで、この研究はGIPを主要な治療標的として検証しています。より多様で高BMIの集団でのさらなる研究が必要ですが、LY3537021は、インクレチンシステムを活用して世界の2つの大流行（T2Dと肥満）に立ち向かう方法を理解する上で重要な一歩を示しています。
資金源と試験情報
この研究はEli Lilly and Companyによって資金提供されました。臨床試験の登録はClinicalTrials.govで、識別子NCT04586907で見つけることができます。
参考文献
Roell W, Alsina-Fernandez J, Qu H, Coskun T, Benson C, Haupt A, Kelly RP, O’Farrell L, Sloop KW, Steele JP, Ficorilli J, Regmi A, Rettiganti M, Urva S, Mather KJ, Pratt E. 長時間作用型GIPRアゴニストLY3537021がT2D患者の体重と空腹時血糖値を減少させる：前臨床開発と第1相無作為化昇量試験. Mol Metab. 2026 Jan;103:102298. doi: 10.1016/j.molmet.2025.102298. Epub 2025 Dec 12. PMID: 41391569.
