序論：デングウイルス感染症の臨床スペクトラムの拡大
デングウイルス（DENV）感染は、高熱、眼窩後部痛、出血症状という典型的な症状で長年特徴づけられてきました。しかし、都市化や気候変動によりこの蚊媒介性疾患の世界的な影響範囲が広がるにつれ、医師たちはより幅広い非定型症状を観察するようになっています。その中でも、神経学的合併症が重要な懸念事項として浮上しています。以前はデング出血熱の重症例に限定されると考えられていた神経学的イベントですが、新しい証拠はそれらが以前認識されていたよりも頻繁で深刻であることを示唆しています。
DENVの神経親和性については数十年にわたり議論されてきました。日本脳炎やウェストナイルウイルスとは異なり、DENVは従来、主に非神経親和性と考えられていました。しかし、急性感染後にエンセファリット、髄膜炎、ギラン・バレー症候群などの報告が増えていることから、この見解に挑戦する動きが出てきています。これらの報告にもかかわらず、感染後期間における神経学的イベントの過剰負担と具体的なリスクを量的に評価した大規模な人口ベースのデータは乏しかったです。JAMA Neurologyに最近掲載された画期的な研究は、シンガポールの高品質なレジストリデータを活用して、この関連性について明確な解明を提供しています。
研究設計：シンガポールでの人口ベースアプローチ
急性DENV感染後の神経学的イベントのリスクと過剰負担を評価するために、研究者は後ろ向きの人口ベースコホート研究を実施しました。シンガポールは、堅固な国家レジストリとデングウイルスの地方性状態を持つため、このような調査の理想的な場所となりました。研究期間は2017年1月1日から2023年12月31日までで、新型コロナウイルス感染症のパンデミック期間も含んでいます。
コホート構築
研究では、国家レジストリを使用して、確認されたDENV感染者65,207人（18歳以上）を特定しました。基準日（T0）は通知日のことを指します。これらの症例は、1,616,865人の未感染対照群と比較されました。結果の正確性を確保するために、研究者は基準日から30日以内にSARS-CoV-2に感染した個人を除外しました。新型コロナウイルス自体が神経学的後遺症に関連しているためです。また、基準日前に死亡した個人と、医療接点がない未感染対照群も除外して選択バイアスを軽減しました。
アウトカムと統計分析
主要な焦点は、感染後30〜90日に発生する新規神経学的イベントでした。これらのイベントには、記憶障害、運動障害（パーキンソン症候群や震えなど）、その他の神経学的障害（疲労、倦怠感、エンセファリット、またはエンセファロパシーなど）が含まれます。研究者は重み付けロジスティック回帰分析を使用して調整オッズ比（aOR）を推定し、さまざまな混雑因子を考慮して、観察された関連性が堅牢であることを確認しました。
主要な知見：神絶学的リスクの量化
研究の結果は、急性DENV感染とその後の神経学的合併症との有意な関連性を強調しています。絶対的な過剰負担は控えめでしたが、相対リスクは非常に高かったです。
神経学的後遺症のオッズ上昇
感染後30日時点で、デングウイルスに感染した個体は、新規神経学的イベントを経験するオッズが有意に上昇しており、調整オッズ比（aOR）は9.69（95% CI, 6.59-14.90）でした。これは、ウイルスが神経系に及ぼす急性の影響を強調するほぼ10倍の増加を示しています。具体的には：
- 記憶障害：aOR 3.19（95% CI, 1.36-8.69）
- 運動障害：aOR 7.10（95% CI, 2.49-29.18）
- その他の神経学的イベント（エンセファロパシーを含む）：aOR 14.32（95% CI, 8.61-26.04）
興味深いことに、これらの状態のリスク軌道は分岐し、初期感染後90日間持続することが示されました。これは、デングの神経学的影響が急性発熱期の一時的な特徴ではなく、長期的な監視が必要な感染後現象であることを示唆しています。
脆弱な集団と血清型の特異性
研究は、どの患者が最もリスクが高いかに関する重要な詳細データを提供しました。記憶障害と運動障害のオッズ上昇は、60歳以上の成人で特に顕著でした。この年代層では、記憶障害のaORは2.99、運動障害は6.38でした。これは、老化した脳がウイルスの炎症性または神経毒性効果に対してより感受性であることを示唆しています。
さらに、研究はDENV血清型3（DENV-3）との特定の関連性を識別しました。DENV-3が支配的な時期に感染した症例は、他の血清型に比べて神経学的アウトカムの傾向が高かったことがわかりました。この知見は、循環株を監視する公衆衛生当局にとって特に重要であり、神経学的監視の需要が高まる時期を示す可能性があります。
専門家のコメント：メカニズム的理解と臨床的有用性
本研究で提示された知見は、デングの臨床スペクトラムに対する理解を大幅に進展させています。神経学的イベントのオッズ比が高く、絶対的な負担が100症例あたり1件未満であっても、回復期のデング患者における認知機能や運動機能の変化に対する高い疑いを保つべきであることを示唆しています。
生物学的な妥当性
メカニズム的には、DENVと神経学的イベントとの関連性はいくつかの経路によって引き起こされる可能性があります。第一に、中枢神経系（CNS）への直接的なウイルス侵入が可能です。DENVは脳脊髄液中に検出されたことがあります。第二に、サイトカインストームと呼ばれる全身性炎症反応は、血脳バリアの破壊と神経炎症を引き起こす可能性があります。第三に、免疫介在性のメカニズム、例えば感染後の分子模倣が、運動障害や脱髄性疾患などの原因となる可能性があります。高齢者の特定の脆弱性は、炎症老化や既存の脳血管の脆弱性によって、神経学的障害の臨床的表現の閾値が低下することを説明できるかもしれません。
研究の強みと制限
本研究の大きな強みは、人口ベースの設計と国家レベルのデータの使用にあります。これにより、病院ベースの研究でしばしば見られる紹介バイアスが最小限に抑えられます。COVID-19に影響を受けた症例を除外したことも、DENVへの因果関係を強化します。ただし、制限点としては、医療請求レコードへの依存があり、正式な医療相談を促さない軽度の神経学的症状が見落とされる可能性があります。また、オッズ比は高いものの、絶対的な発生率が低いことから、すべてのデング患者をスクリーニングすることは費用対効果が低く、高リスクグループに対するターゲットアプローチが必要です。
臨床的意義：警戒の呼びかけ
医師にとっては、発熱の解消や血小板数の回復がデング患者の旅の終わりを必ずしも意味しないことが重要な教訓です。感染後期間、特に最初の90日間は、神経学的合併症に対する脆弱性の窓となります。
実践への提案
1. ターゲットモニタリング：60歳以上の高齢者は、デング診断後の認知機能の変化、記憶障害、震えや歩行不安定の発症を特に監視すべきです。
2. 患者教育：患者とその家族には、持続的な疲労や微妙な神経学的症状の可能性について伝え、これらの症状が日常生活に影響を及ぼす場合、医療アドバイスを求めることを奨励すべきです。
3. 血清型の認識：公衆衛生部門は、循環する血清型データを医師に伝えるべきです。DENV-3の流行期には、神経学的表現に対する警戒を高める必要があります。
結論
急性デングウイルス感染は、感染後期間における新規神経学的イベントのリスクが有意に上昇することと関連しています。全体的な過剰負担は控えめですが、運動障害やエンセファロパシーなどの条件に対するほぼ10倍のリスク増加は無視できません。デングが世界のより多くの人口を脅威とする中、特に高齢者に対するルーチンフォローアップケアに神経学的評価を組み込むことが、この多面的なウイルスによる長期的な障害を軽減するために不可欠となります。
参考文献
1. Wee LE, Tan WZ, Chow JY, et al. Neurological Events Associated With Acute Dengue Infection. JAMA Neurol. Published online November 24, 2025. doi:10.1001/jamaneurol.2025.4608
2. Mustafa MS, Rasotgi V, Jain S, Gupta V. Discovery of Dengue Virus and Its Evolution at a Glance. Med J Armed Forces India. 2015;71(1):28-39.
3. Li GH, Pan ZQ, Cheng JZ, et al. Neurological Manifestations of Dengue Infection. Front Cell Infect Microbiol. 2017;7:147.
