ハイライト
この第2相、二重盲検、プラセボ対照試験では、αvβ6とαvβ1インテグリンの経口二重阻害剤であるベソテグラストが、特発性肺線維症（IPF）患者のI型コラーゲン沈着に対する効果を評価しました。68Ga-CBP8 PETイメージングを用いて、ベソテグラスト群では12週間で活性コラーゲン蓄積がプラセボ群と比較して減少することが示されました。追加の評価では、肺微小血管機能の改善や、肺機能と症状学的な好転が示されました。
研究の背景
特発性肺線維症（IPF）は、異常な創傷治癒と細胞外基質成分の過剰沈着を特徴とする進行性の線維化性間質性肺疾患であり、主にI型コラーゲンが沈着することで不可逆的な瘢痕化と肺機能の低下が起こります。治療法の進歩にもかかわらず、IPFは予後が不良で治療選択肢が限られた疾患です。現在の抗線維化薬は病気の進行を遅らせることがありますが、線維化を逆転させるものではありません。αvβ6とαvβ1インテグリンは、コラーゲン合成を促進する中心的な線維化誘導経路である変形成長因子-β（TGF-β）活性化の重要なメディエーターです。これらのインテグリンを標的とすることで、線維化を抑制し、細胞外基質の沈着を減らすことが可能となると考えられています。
研究デザイン
これは、IPFと診断された成人を対象とした第2相、単施設、二重盲検、無作為化、プラセボ対照臨床試験（NCT05621252）でした。10人の参加者が登録され、7人がベソテグラスト160 mgを経口1日1回投与され、3人がプラセボを12週間投与されました。主要評価項目は、68Ga-CBP8正電子放出断層撮影（PET）の全肺標準化吸収値（SUV）のベースラインからの変化でした。これは、活性型I型コラーゲン沈着を特異的に示す新しいイメージングトレーサーです。二次評価項目には、肺微小血管と細胞外空間の動的造影強化MRIパラメータ、強制呼気量（FVC）、咳の重症度スコア、コラーゲン合成と病気進行を反映する循環バイオマーカーが含まれました。試験は二重盲椄が行われ、バイアスを最小限に抑え、12週間の介入期間でコラーゲンドイナミクスと肺機能への短期薬物動態効果を評価しました。
主要な知見
12週間後、ベソテグラスト群では全肺68Ga-CBP8 SUVの上位四分位数で平均1.2%の減少が見られ、プラセボ群では6.6%の増加が見られました。これは、治療により活性コラーゲン沈着が減少したことを示しています。特に、線維化が主に影響を受ける胸膜下領域では、ベソテグラスト群で平均3.7%の減少、プラセボ群で10.3%の増加が見られ、組織レベルでの線維化活動の抑制が効果的に達成されていることを示唆しています。
動的造影強化MRIの結果は、PETの知見を支持し、ベソテグラスト群ではピーク強化の数値的な増加と造影剤の洗出速度の速さが見られました。これらの画像変化は、線維化の減少と細胞外基質の再構成に一致する微小血管灌流の改善と細胞外空間の減少を示唆しています。
二次的な臨床指標は、ベソテグラストが有利であることを示す傾向がありました。FVCの微小な改善（肺容量の指標）、生活の質に影響を与える咳の重症度の減少、コラーゲンターンオーバーと病気活動に関連する好ましいバイオマーカープロファイルが見られました。サンプルサイズが小さいため統計的力に制約がありましたが、これらの信号は臨床的利益について有望であることを示唆しています。
安全性については、ベソテグラストは良好に耐容され、12週間の治療期間中に重大な副作用は報告されませんでした。
専門家のコメント
αvβ6とαvβ1インテグリンのようなインテグリンを標的とすることは、線維化の中心的なドライバーであるTGF-βの重要な上流活性化因子を対象とすることを意味します。この試験では、活性コラーゲン合成を非侵襲的に定量する新しいPETイメージングバイオマーカー68Ga-CBP8を用いて、線維化生成への薬物動態効果を直接測定する強力な翻訳ツールを提供しています。コラーゲン沈着の減少と微小血管パラメータの改善は、ベソテグラストの抗線維化作用と病気の進行を変える可能性を示す機序的な洞察を提供しています。
試験の限られたコホートサイズと短い期間は一般化可能性と確定的な有効性の結論を制約していますが、良好に設計された概念実証アプローチは、より大規模で長期的な試験の重要な基盤を築いています。さらに、分子イメージングバイオマーカーの有用性は、伝統的な肺機能テストを超えて治療効果をより感度高く検出するIPFの薬剤開発において認められます。
今後の研究では、より長い治療期間、用量最適化、他の抗線維化療法との統合を探索する必要があります。IPFの多様性を考えると、レスポンダープロファイルの定義と、悪化、入院、死亡などの硬い臨床アウトカムへの影響の評価が重要となります。
結論
この第2相試験は、ベソテグラストによるαvβ6とαvβ1インテグリンの二重阻害が、特発性肺線維症（IPF）の患者の肺での活性型I型コラーゲン沈着を減少させ、抗線維化効果と好ましい肺再構成の可能性があることを示す初期の確固たる証拠を提供しています。補完的なイメージングと機能評価は、肺微小血管の完全性と症状の改善を示唆しています。これらの知見は、IPF治療における未充足のニーズに対応するための新しい治療戦略のさらなる臨床開発を支持しています。
資金提供とClinicalTrials.gov
この研究は、ClinicalTrials.gov識別子NCT05621252で登録されています。研究資金の詳細は、ソース出版物には明示的に提供されていません。
参考文献
Montesi SB, Cosgrove GP, Turner SM, Zhou IY, Efthimiou N, Susnjar A, Catana C, Fromson C, Clark A, Decaris M, Barnes CN, Lefebvre ÉA, Caravan P. Dual αvβ6 and αvβ1 Inhibition over 12 Weeks Reduces Active Type I Collagen Deposition in Individuals with Idiopathic Pulmonary Fibrosis: A Phase 2, Double-Blind, Placebo-controlled Clinical Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2025 Jul;211(7):1229-1240. doi: 10.1164/rccm.202410-1934OC. PMID: 40153543; PMCID: PMC12264702.
