ハイライト
• 複数施設でのBMT CTN 1702生物学的割り当て試験では、HLAマッチした無関係ドナー（MUD）を見つけにくい（10％未満）と分類された患者で、代替ドナーが優先され、2年全体生存率に統計的に有意な差は見られませんでした。
• 移植を受けた患者のうち、MUDは「非常に見つけやすい」グループの94％に対して、「非常に見つけにくい」グループでは9％のみが使用されました。しかし、多変量調整後、再発、治療関連死亡率、無病生存率、急性および慢性GVHDの頻度はグループ間で類似していました。
背景
同種造血細胞移植（allo-HCT）は、悪性および非悪性血液疾患の範囲で治癒が可能な治療法ですが、その成功はドナー選択に大きく依存します。HLAマッチした親族ドナーが利用可能であればこれが優先されますが、そうでない場合はマッチした無関係ドナー（MUD）の検索が標準的です。ドナー検索予後ツールは、MUDを迅速に見つける確率を推定し、早期計画をガイドすることができます。MUDを見つける確率が低い患者は、従来、遅延や最適でないドナー選択パスを経験することが多く、ハプロアイデンティカル親族ドナー、不一致無関係ドナー（MMUD）、または臍帯血（UCB）グラフトが代替として使用されることがありました。
移植片操作、前処置レジメン、移植後シクロホスファミド（PTCy）、および支援ケアの進歩により、代替ドナーの結果が改善し、広く採用されるようになりました。ただし、ドナー検索予後戦略が臨床実践において代替ドナーの優先化を明示的に推進する場合の結果に関する前向きかつ実践的な証拠は限られていました。
研究デザイン
BMT CTN 1702は、広い対象基準を使用し、連続的にドナー検索を開始する患者を登録することで、現実世界の実践を反映するように設計された複数施設の生物学的割り当て試験です。ドナー検索予後スコアに基づいて、患者は「非常に見つけやすい」（MUDを見つける確率90％以上）、「見つけにくい」（中間確率）、「非常に見つけにくい」（10％未満）の3つのグループに前向きに分類されました。試験の主要エンドポイントは、2年全体生存率（ドナー検索開始時または代替ドナー特定時から測定）でした。「非常に見つけやすい」と「非常に見つけにくい」グループが主要解析で比較され、「見つけにくい」コホートは前向きに観察され、二次/翻訳解析に含まれました。
この研究には、47施設から1,751人の評価可能な患者が登録されました。主要な実践的なデザイン要素には、診断と移植実践の多様性を反映するために広範な登録、および現実世界のドナー使用パターンの捕捉が含まれました：ハプロアイデンティカル親族ドナー、不一致無関係ドナー、臍帯血、およびMUDが、各予後グループの推奨されるドナー優先化戦略に従って中心の慣行によって許可されました。
主要な知見
人口とドナー使用分布：1,751人の評価可能な患者のうち、958人（54.7％）がMUDを見つける可能性が高いと分類され、517人（29.5％）が見つけにくい、276人（15.8％）が非常に見つけにくいと分類されました。1,179人の最終的に移植を受けた患者のうち、初期の検索予後に強く関連するドナーの種類の分布が見られました：「非常に見つけやすい」グループの移植を受けた患者の94％がMUDを受け取り、一方で「非常に見つけにくい」グループの移植を受けた患者の9％のみがMUDを受け取りました。代替ドナー（ハプロアイデンティカル、MMUD、またはUCB）が「非常に見つけにくい」コホートの大部分のグラフト源を構成しました。
主要エンドポイント：2年全体生存率
「非常に見つけにくい」と「非常に見つけやすい」グループの2年間の調整前の生存率に差は見られませんでした。単変量ハザード比（HR）は、Very Unlikely versus Very Likelyで1.00（95％CI、0.82から1.21；P = .98）でした。潜在的な混雑因子（年齢、疾患リスク、合併症、移植関連因子など）を調整した多変量解析でも、統計的に有意な差は見られませんでした：HR 1.07（95％CI、0.86から1.33；P = .56）。これらの結果は、MUDを見つける可能性が低い患者で代替ドナーを優先することで、MUDを受け取ることが期待される患者と同等の2年全体生存率が得られることを示唆しています。
二次移植結果
移植を受けた患者（n = 1,179）の多変量解析では、3つのドナー検索予後グループ間で、再発頻度、治療関連死亡率（TRM）、無病生存率（DFS）、急性および慢性GVHDの頻度などのいくつかの重要な移植後エンドポイントに有意な差は見られませんでした。つまり、患者と疾患要因、移植変数を考慮に入れると、最終的に使用されたドナーの種類（検索予後戦略によって部分的に決定される）は、これらの主要な結果に2年間で有意な違いを生じさせませんでした。
効果サイズの解釈と臨床的意義
生存率と他の主要エンドポイントの差がなく、これは臨床的に意味があります。これは、MUDを見つける可能性が低い患者に対して、容易に利用できる代替ドナーを早期に優先する戦略を支持しています。これは、MUDを探す長期的な検索が移植を遅らせたり、疾患の進行を引き起こしたりする可能性があるのではなく、最初の2年間という再発や移植関連合併症の高リスク期間における疾患制御と移植安全性を維持する可能性があることを示唆しています。
専門家のコメントと文脈
実践への影響：BMT CTN 1702は、ドナー検索予後を前もって使用して代替ドナーの優先化をガイドする実践的なドナー選択戦略を支持する前向きな証拠を提供しています。臨床医にとって、これは早期移植計画を立て、ドナーのコミットメントとスケジューリングを迅速化し、MUDを見つける高い確率がない患者の移植までの時間を短縮するのに役立つ情報を提供します。観察された類似の結果は、MUDが短期間に見つからない場合、代替ドナープラットフォーム（PTCy付きハプロアイデンティカル移植、良好にマッチしたMMUD、または最適化された臍帯血移植プロトコル）の広範な使用が正当化されることを示唆しています。
生物学的およびメカニズム的な考慮事項
過去10年の進歩—特にGVHD予防（特にPTCy）、精製された前処置レジメン、より良い感染予防、および強化された支援ケア—は、ドナー源間の結果の違いを狭めています。PTCy付きハプロアイデンティカル移植は、現代のシリーズで移植片の着床、GVHD、生存率の受け入れ可能な頻度を示しており、選択された不一致無関係ドナーと最適化された臍帯血移植プロトコルについても同様のことが言えます。BMT CTN 1702の結果は、この実践の進化と一致しています。
制限と一般化可能性
前向きデザイン、大規模サンプル、実践的な登録といった強みにもかかわらず、いくつかの制限点について議論する必要があります。この試験は、ドナー種類間のランダム化比較ではなく、生物学的割り当てでした。したがって、指示による残留混雑や測定されていない中心または患者レベルの要因が結果に影響を与える可能性があります。「見つけにくい」コホートは観察的であり、いくつかのサブグループ比較は探査的でした。分析は2年間の結果に焦点を当てており、長期的なフォローアップ（遅発性再発、慢性GVHDの生活品質への影響、遅発性非再発死亡率など）が必要です。最後に、この研究では代替ドナーの種類が集約されており、ドナー特異的な違い（例：ハプロアイデンティカル対臍帯血）はこれらのグループ比較では検出できません。
実践的な推奨事項
1) MUDが容易に利用できない患者の評価の初期段階で、ドナー検索予後ツールを使用して並行するドナー特定戦略を通知し、不要な遅延を避ける。
2) MUDを見つける確率が非常に低い患者に対しては、BMT CTN 1702で報告された2年生存率と主要な移植後結果が同等であるため、移植を迅速化するために代替ドナーを優先する。
3) 疾患特性、緊急度、合併症、HLA不一致の詳細、ドナーの年齢/健康、細胞量、中心の専門知識に基づいてドナー選択を個別化する。可能な限り、多職種による議論（移植医、ドナー検索コーディネーター、患者）が不可欠です。
結論
BMT CTN 1702は、MUDを見つける可能性が非常に低い患者に対する代替ドナーの優先化が、MUDを受け取ることが期待される患者と同等の2年全体生存率と主要な移植結果を達成するという前向き、複数施設の証拠を提供しています。これらの結果は、ドナー適合確率を組み込んだ早期計画をサポートし、移植までの遅延を減らしつつ、短期間から中期間の臨床結果を損なわないことを示しています。長期的なフォローアップとドナー特異的な比較解析は、ドナー選択アルゴリズムをさらに洗練させるでしょう。
資金提供とclinicaltrials.gov
この試験は、Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network (BMT CTN)によって実施されました。詳細な資金提供源と試験登録情報は、主要なJ Clin Oncol出版物（Lee SJ et al., J Clin Oncol. 2025）に記載されています。完全な資金提供声明とClinicalTrials.gov識別子については、原著論文を参照してください。
参考文献
Lee SJ, Logan B, Horowitz MM, Dehn JG, Pidala J, Grunwald MR, Westervelt P, Farhadfar N, Hogan WJ, Bashey A, Hayes-Lattin B, Hill L, Brunstein C, Arai S, Srour SA, Symons H, Uberti J, Vasu S, Pusic I, Juckett M, Leifer E, He N, Devine S, Shaw BE, Ciurea SO. Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network 1702の主要結果：代替ドナー同種移植の移植関連長期結果. J Clin Oncol. 2025 Nov;43(31):3369-3380. doi: 10.1200/JCO-25-00206. Epub 2025 Sep 18. PMID: 40966481.
記事サムネイル用AI画像プロンプト
保護ガウンとマスクを着用した多様な医療従事者が、移植ユニットでドナー適合確率チャートと患者スキャンを確認している様子。スタイリッシュなDNAヘリックスとHLA適合ヒートマップがオーバーレイされ、クールな臨床的な色調、写真のようなリアリズム、高精細、集中した表情。
