ハイライト
第3相TROPION-Breast01試験は、ホルモン受容体陽性、HER2陰性（HR+/HER2-）転移性乳がんの管理において重要な瞬間を示しています。主なハイライトは以下の通りです。
- Dato-DXdは、研究者の選択による化学療法（ICC）と比較して、統計学的に有意かつ臨床的に意味のある無増悪生存期間（PFS）の改善を示しました。
- 主要なPFSハザード比（HR）は0.63で、進行または死亡のリスクが37%低下しました。
- 最終的な全生存期間（OS）分析では、ハザード比が1.01となり、これは対照群での高頻度の後続抗体薬物複合体（ADC）療法の影響を受けた可能性があります。
- Dato-DXdの3度以上の治療関連有害事象（TRAE）の発現率は20.8%で、ICCの44.7%と比較して著しく低かったです。
背景と疾患負荷
ホルモン受容体陽性、HER2陰性（HR+/HER2-）乳がんは世界中で最も多い乳がんのサブタイプです。エンドクリン療法とCDK4/6阻害剤の併用が転移性疾患の一次標準治療である一方、几乎所有の患者が最終的にエンドクリン抵抗性を発症します。抵抗性が発生すると、治療オプションはしばしばシーケンシャル単剤化学療法に移行します。しかし、従来の細胞毒性剤は反応持続性が限られており、骨髄抑制や神経障害などの累積毒性が顕著です。
トロポブラスト細胞表面抗原2（TROP2）は、サブタイプに関係なく、乳がんの大部分で過剰発現する膜貫通グリコ蛋白であり、抗体薬物複合体（ADC）の標的として魅力的です。Datopotamab deruxtecan（Dato-DXd）は、ヒト化抗TROP2 IgG1モノクローナル抗体と、トップオイソメラーゼI阻害剤ペイロード（deruxtecanの誘導体）を、4アミノ酸に基づく切断性リンカーで結合させたTROP2指向のADCです。TROPION-Breast01試験は、Dato-DXdが標準化学療法よりも効果的で毒性が少ないかどうかを評価するために設計されました。
試験デザイン
TROPION-Breast01（NCT05104866）は、グローバル、無作為化、オープンラベル、第3相試験です。試験には、手術不能または転移性のHR+/HER2-乳がんの成人患者732人が参加しました。対象患者は、エンドクリン療法で病勢進行を経験していたか、さらなるエンドクリン療法が不適切と判断されたこと、そして転移性疾患に対する1～2回の前治療歴があることが必要でした。
参加者は1:1で以下のいずれかに無作為に割り付けられました。
- Datopotamab deruxtecan: 6 mg/kg、3週間に1回静脈内投与。
- 研究者の選択による化学療法（ICC）: エリブルチン、ビノレルビン、カペシタビン、またはジェムシタビン。
主要評価項目は、盲検独立中央評価（BICR）によるPFSと全生存期間（OS）でした。副次評価項目には、研究者評価によるPFS、客観的奏効率（ORR）、奏効持続時間（DOR）、および安全性プロファイルが含まれました。
主要な知見：無増悪生存期間と全生存期間
有効性アウトカム
主要解析では、Dato-DXdがICCと比較して優れたPFSを示しました。BICRによる中央値PFSは、Dato-DXd群が6.9ヶ月、ICC群が4.9ヶ月（HR 0.63；95% CI, 0.52から0.76；P < .0001）でした。このベネフィットは、TROP2発現レベルが異なる患者や、前治療としてCDK4/6阻害剤を使用した患者を含むすべての事前指定されたサブグループで一貫していました。
最終OS解析では、中央値追跡期間が22.8ヶ月の時点で、Dato-DXd群の中央値OSは22.8ヶ月、ICC群は20.6ヶ月でした。ただし、ハザード比は1.01（95% CI, 0.83-1.22；P = 0.9445）で、統計学的有意差には至りませんでした。研究者らは、その後の治療における顕著な不均衡を指摘しており、具体的には、ICC群の24.0%がその後のADC（例えば、trastuzumab deruxtecanやsacituzumab govitecan）を受けていたのに対し、Dato-DXd群では12.3%に過ぎませんでした。このクロスオーバーがDato-DXdの潜在的なOSベネフィットを希釈した可能性があります。
副次評価項目と奏効品質
OSが中立的であったにもかかわらず、副次評価項目は一貫してDato-DXdを支持しました。客観的奏効率（ORR）は、Dato-DXd群で36.4%、ICC群で22.5%と、Dato-DXd群が有意に高かったです。さらに、最初の後続治療までの時間（TFST）もDato-DXd群の方が長く、異なる治療モダリティへの切り替えが必要になるまでの臨床的ベネフィット期間がより持続的であることを示唆しています。
安全性と忍容性
TROPION-Breast01データの中で最も説得力のある側面の1つは安全性プロファイルです。3度以上の治療関連有害事象（TRAE）は、Dato-DXd群で20.8%、ICC群で44.7%と、ICC群の半分以下でした。
Dato-DXdの主な毒性は、吐き気（51.1%）と口腔炎（50.0%）でしたが、これらは主に1度または2度でした。一方、ICC群では、特に中性粒球減少症（42.5%、そのうち30.8%が3度以上）が高頻度で報告されました。間質性肺疾患（ILD）は、deruxtecanベースのADCで知られるリスクであり、Dato-DXd群では3.3%の患者で報告されましたが、主に低度で、3度の事象が1件、4度または5度の事象はなかったと報告されています。
専門家のコメント
TROPION-Breast01の解釈には、現在の転移性乳がんの状況に対する洗練された理解が必要です。OSのベネフィットがないことは当初は落胆されるかもしれませんが、現代の腫瘍学においては、有効な後続治療が利用可能であるため、後期治療ラインでのOSを証明することはますます困難になっています。対照群の2倍の患者がその後のADCを受けていることから、対照群の生存がこれらの強力な薬剤によって大幅に補強されたと考えられます。
メカニズム的には、Dato-DXdは安定したリンカーと強力なトップオイソメラーゼI阻害剤を使用しており、高い薬物-抗体比を維持しながら良好な安全性プロファイルを提供します。従来の化学療法と比較して重度の中性粒球減少症の発現率が低いことは、患者の生活の質と治療の継続性にとって大きな利点です。臨床医にとっての主な教訓は、Dato-DXdがエンドクリン治療を既に耗尽した患者に対して、疾患進行を遅らせ、毒性負荷を軽減する堅固な代替手段を提供することです。
結論
TROPION-Breast01は主要評価項目であるPFSを達成し、datopotamab deruxtecanがHR+/HER2-転移性乳がん患者にとって臨床的に意味のある進歩であることを確立しました。最終的なOS解析は統計学的に有意な違いを示さなかったものの、これはその後のADCの使用により歪められた可能性があります。全体のデータは、Dato-DXdが新しい標準治療オプションとして支持されることを示しています。ICCと比較して優れた有効性と、より管理可能な安全性プロファイルを兼ね備えたDato-DXdは、エンドクリン治療後の効果的で毒性が少ない治療法の未充足な需要を満たします。
資金提供と試験情報
TROPION-Breast01試験は、アストラゼネカと第一三共によって資金提供されました。試験に関する詳細情報は、ClinicalTrials.govの識別子NCT05104866で確認できます。
参考文献
1. Pistilli B, Jhaveri K, Im SA, et al. Datopotamab deruxtecan versus chemotherapy in previously treated inoperable/metastatic hormone-receptor-positive HER2-negative breast cancer: final overall survival analysis of the phase 3 TROPION-Breast01 study. Ann Oncol. 2025;S0923-7534(25)06337-9. doi:10.1016/j.annonc.2025.12.017.
2. Bardia A, Jhaveri K, Im SA, et al. Datopotamab Deruxtecan Versus Chemotherapy in Previously Treated Inoperable/Metastatic Hormone Receptor-Positive Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Negative Breast Cancer: Primary Results From TROPION-Breast01. J Clin Oncol. 2025;43(3):285-296. doi:10.1200/JCO.24.00920.
