ハイライト
この多施設共同、無作為化、プラセボ対照の第2相試験では、抗CD38モノクローナル抗体CM313が、グルココルチコイド療法に反応しなかったり再発したりした持続性または慢性の原発性免疫血小板減少症（ITP）の成人患者における有効性を評価した。プラセボと比較して、CM313は8週目の全体的な血小板反応率を大幅に向上させた（83% 対 20%; P<0.001）、目標血小板数に達するまでの時間を短縮した。治療は主に投与に関連する反応と点状出血を含む一般的な副作用があり、良好な安全性プロファイルを示した。
研究背景：疾患負担と未満足のニーズ
原発性免疫血小板減少症は、免疫介在性の破壊と血小板生成の不足を特徴とする自己免疫疾患であり、出血リスクを引き起こす。一次治療であるグルココルチコイドにもかかわらず、多くの患者が持続性または慢性の病態を経験し、不十分な反応や再発を伴い、臨床管理に課題をもたらしている。現在の二次治療選択肢には、血小板生成刺激受容体作動薬、免疫抑制剤、脾臓切除などがあり、効果と安全性にばらつきがある。迅速に血小板数を改善し、持続的な反応と管理可能な毒性を持つ新しい標的療法が強く求められている。
研究デザイン
この第2相、多施設共同、無作為化、二重盲検、プラセボ対照試験は、2024年1月から6月にかけて中国の5つの病院で実施された。持続性または慢性の原発性ITPを有し、グルココルチコイドに反応しなかったり再発したりしたが、一次治療に以前に反応していた45人の成人患者（18歳以上）が登録された。参加者は2:1で、16 mg/kgの静脈内CM313またはプラセボを8週間週1回投与されるように無作為に割り付けられた。主要評価項目は、8週目における全体的な反応率で、少なくとも2回連続して血小板数が30×109/L以上、基線値の最低2倍以上、かつ出血がないことを定義した。副次評価項目には、最初の2回連続して血小板数が50×109/L以上となるまでの時間と反応の持続期間が含まれた。安全性評価項目には、治療関連の有害事象が含まれた。
主要な知見
スクリーニングされた56人の患者のうち、30人がCM313を受け、15人がプラセボを受けた。基線特性は均衡していた。8週目における全体的な反応率は、CM313群（83%; 25/30）でプラセボ群（20%; 3/15）と比較して有意に高かった（差63.3%、95% CI 33.7% から 81.3%; P<0.001）。血小板数が50×109/L以上となるまでの中央値は、CM313群では1週間、プラセボ群では未達（P<0.001）であり、CM313によるより速い血小板回復を示した。さらに、累積反応持続期間の中央値は、CM313群で18週間、プラセボ群で3週間（P=0.004）であり、治療期間を超えて持続的な効果を示した。
安全性に関しては、CM313投与患者の87%とプラセボの80%で治療関連の有害事象が観察された。ほとんどの事象は軽度または中等度だった。CM313の最も一般的な有害事象は、投与に関連する反応と点状出血であり、予想される免疫学的および血液学的効果と一致していた。新たな安全性信号や治療関連の重篤な有害事象は報告されず、管理可能な安全性プロファイルを強調した。
専門家コメント
報告された結果は、難治性または慢性段階の免疫血小板減少症という歴史的に治療が困難な疾患に対するCD38を標的としたCM313が有望な治療アプローチであることを示す強力な証拠を提供している。CD38は、自己抗体産生と血小板破壊に関与する免疫細胞に発現しており、そのような病原性免疫細胞を枯渇または調整することで、CM313は迅速な血小板回復を促進しながら安全性を維持する。その急速な発現と持続的な反応は、既存の二次治療選択肢と比較して有利であり、重要な治療ギャップを埋める可能性がある。
ただし、制限点としては、比較的小さなサンプルサイズと長期の持続性や稀な有害事象を完全に評価するための追跡調査の不足がある。また、試験対象者層が中国人のみであったため、他の人種への一般化に影響する可能性がある。更大規模な第3相試験が必要であり、効果を確認し、多様な患者層を評価し、確立された治療との頭対頭比較を行うべきである。
現在のITPガイドラインでは、出血リスクと副作用のバランスを取りながら個別化した治療を強調している。もし大規模な確認試験でこれらの結果が検証されれば、CM313は特に一次治療に失敗した持続性または慢性疾患の患者にとって貴重な追加治療として位置づけられる可能性がある。
結論
この第2相試験では、CM313がグルココルチコイド治療後に反応しなかったり再発したりした持続性または慢性の原発性免疫血小板減少症の成人患者において、血小板数を迅速に改善し、反応を維持する上で著しい有効性を示した。治療は管理可能な副作用でよく耐えられた。これらの知見は、CM313を新しい免疫療法として、ITP管理における有望な治療オプションとして開発を支持する。
資金提供と臨床試験登録
この試験はClinicalTrials.gov（NCT06199089）に登録された。資金提供源は報告書で明示されていない。
参考文献
Chen Y, Xu Y, Dai J, et al. Anti-CD38 monoclonal antibody CM313 for primary immune thrombocytopenia: multicentre, randomised, placebo controlled, phase 2 trial. BMJ. 2025 Oct 21;391:e084314. doi: 10.1136/bmj-2025-084314. PMID: 41120215; PMCID: PMC12538382.
