心不全の結果に対する食事の質の影響
心不全（HF）の臨床管理は従来、薬物療法やナトリウム・水分制限に焦点を当ててきました。しかし、特定の食品群が長期的な臨床結果に与える影響に関する証拠は非常に乏しかったです。世界心不全（G-CHF）レジストリのサブスタディーで得られた新しい証拠は、JACC: Heart Failureに掲載され、食事の質—特に豆類、野菜、精製穀物の摂取量—が慢性心不全患者の予後にどのように影響するかを詳細に評価しています。
主なハイライト:
- 豆類の摂取量（1日に0.5サービング以上）は、死亡または心不全入院という主要複合アウトカムのリスクを20％低減するとの関連が見られました。
- 野菜の摂取量（1日1〜3サービング未満）は、低摂取（1日1サービング未満）と比較して心不全入院のリスクを有意に低減しました。
- 精製穀物の高摂取量（1日3サービング以上）は、心不全入院のリスクを76％増加させるとの関連が見られました。
- 世界的な食事パターンから、食事の質がmAHEIのような単一の指数よりも多様な人口での心不全の結果をより正確に予測できる可能性があることが示唆されました。
心不全におけるエビデンスに基づく栄養の未充足ニーズ
心不全は、再入院率と死亡率が高く、世界の公衆衛生上の課題となっています。地中海式食事やDASH（高血圧対策のための食事アプローチ）は心血管疾患の一次予防に効果的であることが確立されていますが、既存の心不全の臨床経過を変える効果は明確ではありません。多くの臨床ガイドラインはナトリウムや水分の制限を強調していますが、これらの推奨はしばしば大規模な前向きデータの支持に欠けています。
全体的な食事の質—特に栄養価の高い植物性食品と炎症を引き起こす精製炭水化物のバランス—が、心不全患者の全身炎症、酸化ストレス、代謝健康の管理においてより重要な役割を果たす可能性が高まっています。G-CHFレジストリのサブスタディーは、地理的にも社会経済的にも多様な人口における食事習慣を検討することで、このギャップを埋めることを目指しました。
研究設計と方法論
この分析は、25カ国から3,798人の参加者を含む多国籍G-CHFレジストリのデータを使用しました。コホートは心不全患者の広い範囲を代表し、単一地域の研究ではしばしば欠けている独自の世界的視点を提供しています。食事データは、検証された食事頻度質問票（FFQ）を使用して収集されました。
研究者は、11の一般的な食品カテゴリーと臨床結果の関連を調査しました。これらには以下の項目が含まれます。
植物性食品:
果物、野菜、豆類、ナッツ、全粒穀物、精製穀物。
動物性食品:
魚、鳥肉、未加工の赤身肉、卵、乳製品。
主要エンドポイントは、全原因による死亡または心不全入院の複合体でした。二次エンドポイントには、複合エンドポイントの個々の構成要素が含まれました。さらに、標準化された健康的食事スコアがこの特定の人口でのより良い結果と相関しているかどうかを判断するために、修正された代替健康的食事指標（mAHEI）を評価しました。
主な知見：豆類と野菜の保護力
追跡期間中に1,236件の主要アウトカムイベントが記録され、その中には890件の死亡と593件の心不全入院が含まれました。結果は、摂取した炭水化物と植物性タンパク質の種類によって結果が明確に異なることを示しました。
豆類の恩恵
豆類は強力な保護因子として浮上しました。1日に0.1サービング未満を摂取する人と比べて、1日に0.1〜0.5サービングを摂取する人はハザード比（HR）が0.85（95％CI：0.73-0.99）となりました。最も高い摂取量（1日に0.5サービング以上）の人はさらに大きな利益があり、HRが0.80（95％CI：0.65-0.98）となりました。これは、豆類の摂取量が僅かに増加するだけでも予後が改善するという線形関係を示唆しています。
野菜摂取量と入院
野菜の摂取量も、病態の軽減と有意に関連していました。1日1〜3サービング未満の中程度の摂取量は、1日1サービング未満の低摂取量と比較して心不全入院のリスクが低い（HR：0.77；95％CI：0.61-0.97）ことが示されました。興味深いことに、死亡との関連は中立的であり、野菜が臨床的安定性の維持や急性の悪化の予防に大きく寄与する可能性があることを示唆しています。
精製穀物のリスク
一方、精製穀物の摂取量は逆に、悪影響との強い関連が見られました。1日1〜3サービングを摂取する人は心不全入院のリスクが56％高い（HR：1.56；95％CI：1.19-2.05）ことが示され、1日3サービング以上を摂取する人は76％高い（HR：1.76；95％CI：1.30-2.39）リスクがありました。
中立的な知見
果物、ナッツ、全粒穀物、動物性タンパク質（肉、魚、乳製品、卵）との関連は、主要アウトカムに関しては中立的でした。さらに、全体的なmAHEIスコアは結果と有意に関連しておらず、心不全患者にとって特定の食品群の選択—広範で一般的な健康的食事指標ではなく—がより臨床的に重要であることを示唆しています。
メカニズムの洞察と臨床コメント
豆類と野菜の保護効果はおそらく多面的です。豆類は植物性タンパク質、食物繊維、マグネシウムやカリウムなどの微量栄養素が豊富で、これらは心筋機能や血圧調整に不可欠です。食物繊維の摂取は腸内細菌叢を調節することでも知られており、心不全で見られる全身炎症（「腸-心臓軸」）と密接に関連しています。
精製穀物の悪影響も同様に説明可能です。高精製炭水化物の摂取は血糖値とインスリンの急激な上昇を引き起こし、酸化ストレスや全身炎症を促進します。これらの要因は心筋の硬さや血管内皮機能障害を悪化させ、入院が必要となる臨床的な悪化を引き起こします。
専門家は、G-CHFスタディーの世界的な性質が大きな強みであると指摘しています。なぜなら、異なる文化間の食事の多様性を考慮しているからです。ただし、この研究は観察研究であり、FFQの使用は想起バイアスにさらされる可能性があります。また、全粒穀物の中立的な結果は意外であり、参加地域の多くで真の全粒穀物の摂取量が比較的低かったことにより、利益を検出する力が制限された可能性があります。
結論：栄養のパラダイムシフト
G-CHFレジストリのサブスタディーの結果は、心不全の栄養指導において単なる制限的なアドバイスから、より積極的で質に焦点を当てたアプローチへの移行の必要性を示唆しています。医師は、患者に豆類や野菜を含めるよう助言するとともに、精製穀物の摂取量を大幅に削減することを強調すべきです。この「置き換え戦略」—白パンや加工された穀物をレンズ豆、豆、新鮮な農産物に置き換える—は、この脆弱な集団の入院負担を軽減する低コストで高インパクトの介入手段となる可能性があります。
参考文献
Joseph P, Dehghan M, Ezekowitz JA, et al. Diet and Clinical Outcomes in a Heart Failure Population. JACC Heart Fail. 2025 Oct 29:102728. doi: 10.1016/j.jchf.2025.102728.
