序論：腺様円柱癌の治療真空地帯
腺様円柱癌（ACC）は、頭頸部腫瘍学において独自の臨床的な課題を代表しています。緩慢だが確実な成長パターン、神経周囲浸潤の高い傾向、そして主に肺への晩期遠隔転移の頻度の高さにより、ACCは限られた全身療法オプションを持つ疾患です。原発局所病変は通常、手術切除と補助放射線療法で管理されますが、再発性または転移性（R/M）病変の管理は主に対症療法的です。
歴史的に、細胞毒性化学療法はR/M ACCで最小限の効果しか示せず、しばしば一時的な反応と重大な副作用を伴います。標的療法、特にレナチニブやアキチニブなどの多キナーゼ阻害剤は、病勢安定化の面で一定の有望性を示していますが、毒性プロファイルや微弱な客観的奏効率のため、この特定の適応症でのFDA承認には至っていません。したがって、持続的な病勢制御を提供できる新しい、耐容性の良い全身剤に対する未充足の医療ニーズが急務となっています。
メカニズムの根拠：EGFR-MET軸の標的化
アミバンタマブをACCで調査する根拠は、これらの腫瘍の分子的背景にあります。上皮成長因子受容体（EGFR）はACCで頻繁に過剰発現しますが、EGFR遺伝子自体の突然変異は稀です。この過剰発現にもかかわらず、第一世代のEGFRチロシンキナーゼ阻害剤（TKI）やモノクローナル抗体（セツキシマブなど）は、ACCの臨床試験で大いに不十分な結果を示しました。
しかし、間質-上皮遷移（MET）経路は、さまざまな悪性腫瘍における抵抗性メカニズムや共駆動因子として浮上してきました。アミバンタマブは、EGFRとMETの両方を標的とする完全ヒト型IgG1ベースの二重特異性抗体です。リガンド結合を阻害し、受容体分解を促進し、自然キラー細胞やマクロファージによる抗体依存性細胞傷害性（ADCC）を誘導する複数のメカニズムを持っています。2つの主要なシグナル伝達経路を同時に阻害することで、単剤EGFR阻害のACCにおける制限を克服することが期待されています。
試験設計と患者集団
本研究は、JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery（Hanna et al., 2026）に掲載された単一群、オープンラベル、非ランダム化第2相臨床試験で、米国の3つの主要な学術センターで実施されました。主要目的は、進行性ACC患者におけるRECIST 1.1に基づく最良全体奏効率（ORR）を評価することでした。
2022年10月から2025年1月まで、試験は21人の確認されたR/M ACC患者を登録しました。登録条件には、18歳以上で、根治的治療が不可能な病変があり、登録前の6ヶ月以内に画像診断で進行が確認されていることが含まれていました。この進行要件は、ACC試験において、観察された病勢安定化が介入の結果であることを保証するために重要です。
参加者は体重に基づく用量（80 kg未満の場合は1050 mg、80 kg以上の場合は1400 mg）で静脈内アミバンタマブを投与を受けました。投与スケジュールは、最初の1か月間は週1回（第1週にはインフュージョン関連反応を軽減するために分割投与）、その後は2週間に1回（28日周期の1日目と15日目）の投与を疾患進行または許容できない毒性まで続けました。
主要な知見：有効性と臨床的恩恵
21人の登録患者のうち、18人が有効性評価の対象となりました。コホートの中央年齢は61歳で、男性が多数（67%）を占めました。注目に値するのは、43%の患者が全身療法未経験者であり、29%が2つ以上の既往治療を受けていたことから、多様で重篤な前治療歴を持つ患者集団が示されました。
客観的奏効率と病勢制御
本研究は、高い客観的奏効率という主要エンドポイントを達成しませんでした。最良のORRは5.6%（95% CI, 0%-27.6%）で、1人の患者のみが確認された部分奏効を達成しました。興味深いことに、この唯一の奏効者はタイプ1 ACCであり、体細胞EGFR変異を有しており、特定の分子サブセットがアミバンタマブからより大きな利益を得る可能性があることを示唆しています。
低いORRにもかかわらず、臨床的恩恵率（CBR）——完全奏効、部分奏効、6ヶ月以上の病勢安定化の合計——は有意な72.2%（95% CI, 48.8%-87.8%）でした。12人（66.7%）が病勢安定化を達成しました。ACCのような疾患では、治療の目標はしばしば症状の進行を遅らせ、生活の質を維持することであるため、この高い病勢安定化率は臨床的に意義があります。
安全性と忍容性プロファイル
アミバンタマブは一般的に耐容性が高く、非小細胞肺癌（NSCLC）などの他の適応症での既知の安全性プロファイルと一致していました。最も一般的な治療関連有害事象（TRAE）には以下のものが含まれました：
- アクリンフォーム皮膚炎：86%
- インフュージョン関連反応（IRR）：76%
- 疲労：71%
ほとんどのIRRは最初のインフュージョン時に起こり、分割投与プロトコルと前処置によって管理されました。グレード3のTRAEは比較的まれで、14%の患者（皮膚炎、粘膜炎、アルカリンホスファターゼ値上昇のケースを含む）でしか報告されておらず、グレード4や5の治療関連事象は報告されませんでした。これは、この集団で以前に研究された多キナーゼ阻害剤と比較して、アミバンタマブがより有利な毒性プロファイルを持つことを示しています。
専門家のコメントと臨床的解釈
本試験の結果は、ACC研究における繰り返されるジレンマ——RECIST定義の客観的奏効率と臨床的有用性の乖離——を強調しています。ACCは成長が緩慢であるため、多くの研究者がORRが薬物効果を評価するのに十分ではない指標であると主張しています。登録前の6ヶ月以内に進行が確認された集団で70%以上の患者が臨床的恩恵を得たという事実は、アミバンタマブが大多数の参加者の疾患の自然経過を効果的に変更したことを示しています。
特定のEGFR変異を有する患者で部分奏効が確認されたことは特に挑発的です。これは、希少腫瘍における包括的なゲノム解析の重要性を強調しています。ACCはしばしばMYB-NFIB転座を特徴としますが、EGFRやMET経路の二次変異は、将来の研究における患者選択のバイオマーカーとなる可能性があります。
さらに、アミバンタマブのレナチニブなどの薬剤と比較した忍容性は重要な考慮事項です。R/M設定では、完治が不可能であるため、効果と生活の質のバランスが最重要となります。アミバンタマブのグレード3高血圧、蛋白尿、手足症候群の発症率の低さは、単独または他の薬剤との併用でのさらなる検討の魅力的な候補となる可能性があります。
結論：ACCにおける進歩
アミバンタマブの第2相試験は、主要なORRエンドポイントを達成しなかったものの、再発性または転移性腺様円柱癌患者における堅牢な病勢制御と管理可能な安全性プロファイルを示しました。これらの知見は、この疾患領域におけるEGFR-MET阻害の継続的な探索を支持しています。
今後の研究は、反応を予測する分子バイオマーカーの同定と、安定病勢を客観的奏効に変換する可能性のある併用戦略の調査に焦点を当てるべきです。現時点では、アミバンタマブは、選択肢が少ない患者集団にとって有望な追加治療法となっています。
資金提供と臨床試験情報
本研究は、Janssen Research & Developmentからの支援を受けました。ClinicalTrials.gov 識別子：NCT05074940。
参考文献
1. Hanna GJ, Zamulko OY, Grover P, et al. Amivantamab for Recurrent or Metastatic Adenoid Cystic Carcinoma: A Phase 2 Nonrandomized Clinical Trial. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2026; doi:10.1001/jamaoto.2025.5404.
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