ハイライト
– 多施設第4相LOVE-CDコホートでは、早期クローン病患者の31.4%に対して、後期患者の8.6%がベドリズマブにより持続的な臨床的および内視鏡的寛解を達成しました（差22.8%、95%信頼区間12.6-33.7）。
– 重篤な有害事象は、早期群（3.5%）で後期群（26.4%）よりも大幅に低く、感染症、手術、閉塞、悪性腫瘍の報告が少なかった。
– この前向きな実世界スタイルのデータは、短期疾患期間の生物学的製剤未経験患者に対するベドリズマブの早期使用を考慮することを支持していますが、ランダム化比較試験が必要です。
背景
クローン病は、再発性の腸炎、進行性の構造的損傷、変動する腸外症状を特徴とする消化管の慢性炎症性疾患です。疾患経過の初期段階での炎症制御が、狭窄、瘻孔、手術の必要性などの合併症を制限し、疾患の軌道を変える可能性があると考えられています。中等度から重度のクローン病の治療選択肢には、副腎皮質ステロイド、免疫調節薬、抗腫瘍壊死因子（抗TNF）製剤、そしてベドリズマブ（α4β7インテグリン単克隆抗体）などの新しい腸選択性製剤が含まれます。
ベドリズマブは、クローン病の寛解誘導と維持に確立されていますが、診断直後に早期に使用した場合の有効性と安全性について、他の生物学的製剤の治療失敗または曝露後の使用と比較した前向きデータは限られていました。LOVE-CD研究は、このギャップを埋めるために設計され、疾患期間と過去の治療曝露によって定義されたコホートにおける1年間の臨床的、内視鏡的、組織学的アウトカムを前向きに評価することを目指していました。
研究デザイン
LOVE-CDは、ベルギー、ハンガリー、オランダの22施設で実施された第4相、研究者主導のオープンラベルコホート研究でした。18〜80歳の成人で、中等度から重度のクローン病（CDAI 220-450）と内視鏡所見による潰瘍が確認された患者が対象でした。患者は、2つの事前に定義されたコホートに分けられました：
- 早期クローン病：診断から2年未満で、高度な治療に未曝露（治療未経験またはステロイドと/または従来の免疫調節薬のみに曝露）。
- 後期クローン病：診断から2年以上で、ステロイド、免疫調節薬、抗TNF製剤に既に治療済み。
全参加者は、週0、2、6に300 mgの静脈内ベドリズマブを投与し、その後週52まで8週間隔で投与を受けました。週6時点でCDAIが70点以上低下しない場合は、追加の週10投与が行われました。大腸内視鏡検査と生検はスクリーニング時、週26、週52で行われ、クローン病の単純内視鏡スコア（SES-CD）を使用して中心的に評価されました。主要評価項目は、週26と週52の両方で臨床的寛解（CDAI ≤150）と内視鏡的寛解（SES-CD <4）を達成した患者の割合でした。主要評価と安全性評価には、少なくとも1回のベドリズマブ投与を受けた患者が含まれました。本研究はEU医薬品臨床試験登録（EudraCT 2014-005376-29）に登録されています。
主要な知見
2015年7月から2022年7月まで、早期クローン病患者86人と後期クローン病患者174人が登録され、ベドリズマブを投与されました。論文に報告された基線特性は、適切な中等度から重度のコホートの男女、疾患部位、重症度を示していました。
主要評価項目
週26と週52の両方で臨床的および内視鏡的寛解を達成した持続的寛解は、早期コホートでは86人の患者のうち27人（31.4%）、後期コホートでは174人の患者のうち15人（8.6%）でした。絶対差は22.8%（95%信頼区間12.6-33.7）で、早期治療が有利でした。これは、疾患期間と過去の生物学的製剤曝露によって定義されたコホート間の持続的な複合寛解の臨床的に意味のある違いです。
安全性評価項目
重篤な有害事象（SAE）は、早期コホートでは86人のうち3人（3.5%）、後期コホートでは174人のうち46人（26.4%）に報告されました。報告されたSAEには、感染症（早期1人[1.2%]、後期13人[7.5%]）、クローン病に関連する手術（早期なし、後期8人[4.6%]）、腸閉塞（早期なし、後期4人[2.3%]）、クローン病の増悪（早期1人[1.2%]、後期6人[3.4%]）、悪性腫瘍（早期なし、後期3人[1.7%]）が含まれました。後期コホートでのSAEの著しく高い発生率は、難治性の疾患、過去の治療曝露、疾患関連合併症の蓄積の組み合わせを反映している可能性があります。
その他の有効性指標
論文では、中心的な評価者によって評価された内視鏡的治癒と組織学的アウトカムが報告されており、主要評価項目の知見を補完しています。二次評価項目の絶対数はここでは再現されていませんが、全体的なパターンは一貫しており、早期治療を受けた生物学的製剤未経験患者の粘膜アウトカムが良さ、合併症が少ないことが示されました。
統計的および臨床的解釈
早期治療患者の持続的な臨床的および内視鏡的寛解の絶対増加率は約23%で、特に26週と52週の両方で持続性があることから、臨床的に重要です。臨床的および内視鏡的評価項目の組み合わせの使用は、症状の制御だけでなく疾患修飾への関連性を強化します。SAEの発生率が低いことは、有効性信号に重要な安全性次元を追加します。
専門家のコメント
LOVE-CDは、生物学的製剤未経験で疾患期間が短いクローン病患者において、ベドリズマブの早期開始が、抗TNF製剤曝露後の疾患経過の後期でのベドリズマブ開始と比較して、持続的な臨床的および内視鏡的寛解率が高まり、重篤な有害事象の発生率が低くなるという前向きコホート証拠を提供します。
本研究の長所には、前向きデザイン、中心盲検内視鏡評価、組織学的サンプリング、複数施設での実用的な包括、2つの時間点で評価される臨床的に関連性のある複合主要評価項目が含まれています。安全性データは注目に値し、早期コホートの基線リスクが低く、過去の免疫抑制曝露が少ないことを反映している可能性があります。
重要な制限事項も解釈に考慮する必要があります。LOVE-CDはオープンラベルで非ランダム化であり、疾患期間と過去の治療によってコホートが定義されていたため、残留の混雑要因や選択バイアスを排除することはできません。後期コホートの患者は、より難治性の形質と構造的損傷の蓄積があり、生物学的製剤に対する反応性が低下する可能性があります。本研究は、早期疾患設定における他の生物学的製剤との直接比較や、早期生物学的戦略を日常診療で採用する際の健康経済分析を提供していません。最後に、産業界からの資金提供（武田オランダ）が報告されており、研究デザインや報告の文脈で考慮する必要があります。
臨床的意義と今後のステップ
臨床家にとって、LOVE-CDは、生物学的製剤未経験で中等度から重度のクローン病と内視鏡所見による潰瘍を持つ患者において、ベドリズマブが早期に使用される場合、有効で耐容性が良いことを示唆しています。これらのデータは、感染リスク、腸外疾患、過去の薬物履歴、患者の好み、地域のアクセス政策などを考慮しつつ、他の生物学的製剤とともに早期介入または「トップダウン」アプローチの一環としてベドリズマブを議論する根拠を提供します。
重要な未解決の問題が残っています：早期のベドリズマブは、周囲性疾患や腸狭窄などの異なる患者サブグループに対して、早期の抗TNF療法と比較して優れているのか、非劣性であるのか、または補完的なものなのか？早期のベドリズマブは、1年以上の手術率、累積ステロイド曝露、生活の質など、長期的なアウトカムを変えるのでしょうか？比較ランダム化試験と長期観察データ、コスト効果分析が必要です。
結論
LOVE-CD第4相コホートは、生物学的製剤未経験の患者において、クローン病の病程の早期にベドリズマブを使用すると、持続的な臨床的および内視鏡的寛解率が高まり、重篤な有害事象が少ないという強力な前向き証拠を提供します。これは、抗TNF製剤曝露後の長期疾患での使用と比較したものです。これらの知見は、最適な治療戦略の順序付けに役立つランダム化比較試験と長期アウトカムデータの必要性を強調しながら、ベドリズマブを好ましい早期の生物学的選択肢として考慮することを支持します。
資金提供と試験登録
資金提供：武田オランダ。試験登録：EU医薬品臨床試験登録（EudraCT 2014-005376-29）。
参考文献
1. D’Haens GR, Löwenberg M, Baert F, Bossuyt P, Molnár T, Hoentjen F, Clasquin E, Gecse KB, Hulshoff MS, De Hertogh G, Lenfant M, Oldenburg L, Vermeire S. Vedolizumab in early and late Crohn’s disease (LOVE-CD): a phase 4 open-label cohort study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025 Oct 27:S2468-1253(25)00233-X. doi: 10.1016/S2468-1253(25)00233-X. Epub ahead of print. PMID: 41167233.
