ハイライト
- トリグリセライド・グルコース（TyG）指数の上昇は、糖尿病の有無に関わらず、冠動脈疾患（CHD）患者における主要な悪性心血管イベント（MACEs）のリスク増加と関連しています。
- TyG指数は、糖尿病と非糖尿病のCHD患者の両方で、全原因死亡率、非致死性心筋梗塞、再血管化を予測します。
- 非致死性脳卒中は、糖尿病のあるCHD患者では有意に関連していますが、糖尿病がない患者では関連がありません。
- 本研究はTyG指数がCHDの潜在的な予後マーカーであることを支持していますが、さらなる前向き検証の必要性を強調しています。
背景
冠動脈疾患（CHD）は世界中で主要な死亡および障害の原因であり続けています。管理戦略の進歩にもかかわらず、特に糖尿病などの代謝性疾患を持つ人口において、心筋梗塞、脳卒中、死亡などの主要な悪性心血管イベント（MACEs）のリスクが持続しています。インスリン抵抗性は、糖尿病と動脈硬化を結びつける中心的な病理生理学的メカニズムであり、悪性心血管アウトカムに寄与します。空腹時のトリグリセライドとグルコースレベルから計算されるトリグリセライド・グルコース（TyG）指数は、インスリン抵抗性の検証された代替指標として登場しました。以前の研究では、TyG指数と心血管リスク因子との関連が示されていますが、糖尿病の存在がCHD患者におけるこの関係をどのように修飾するかは明らかになっていません。
研究デザイン
この系統的レビューとメタアナリシスは、173,851人のCHD患者（うち119,232人が糖尿病、54,619人が糖尿病でない）を対象とした36の縦断的コホート研究のデータを統合しました。検索データベースにはPubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embaseが含まれ、創設時から2025年3月13日までの文献が対象となりました。主要エンドポイントは、全原因死亡率、非致死性心筋梗塞、非致死性脳卒中、再血管化手術を含むMACEsです。ハザード比（HRs）と95％信頼区間（CIs）は、TyG指数をカテゴリー変数と連続変数として扱って抽出され、分析されました。研究の質はNewcastle-Ottawa Scaleを使用して評価されました。統計的プーリングは、固定効果モデルまたはランダム効果モデルに基づいて異質性によって行われ、メタ回帰とサブグループ分析が行われて効果修飾子を探索しました。本研究はPROSPERO（CRD: 420251018545）に登録されています。
主要な知見
糖尿病のあるCHD患者では、高いTyG指数値がすべての心血管エンドポイントに対するリスク増加と強固に関連していました。具体的には、カテゴリー解析ではMACEsのリスクがほぼ2倍に増加（HR 1.98, 95% CI 1.61–2.43）し、全原因死亡率（HR 1.74）、非致死性心筋梗塞（HR 2.05）、非致死性脳卒中（HR 1.73）、再血管化（HR 2.52）のリスクも上昇しました。
非糖尿病のあるCHD患者でも、TyG指数の上昇がMACEs（カテゴリーHR 1.65）を予測し、同様に死亡率（HR 1.50）、非致死性心筋梗塞（HR 2.46）、再血管化（HR 2.09）のリスクが上昇しました。注目に値するのは、この群におけるTyG指数と非致死性脳卒中との関連が統計的に有意でなかったこと（HR 1.66, 95% CI 0.88–3.12）で、異なるメカニズムやリスクプロファイルの可能性が示唆されます。
TyG指数の連続解析は、これらの知見を補強し、指数の増加が糖尿病の有無に関わらず心血管リスクの比例的な増加に対応することを示しました。
専門家のコメント
この大規模なメタアナリシスは、TyG指数がCHDにおける重要な予後バイオマーカーであることを強く示唆しています。その予測能力は糖尿病と非糖尿病の両方の人口で確認され、インスリン抵抗性に関連する代謝機能不全が心血管疾患の進行における関連性を強調しています。非糖尿病患者における脳卒中の関連性の低下は、興味深いメカニズムの問題を提起し、さらなる調査が必要です。
本研究の厳密な方法論、包括的な文献検索、大規模なサンプルサイズ、メタ回帰の使用は、結果への信頼性を高めています。ただし、研究間の大きな異質性と観察データへの依存は因果推論を制限しています。各コホートでのTyG測定閾値と定義のばらつきも一貫性に影響を与える可能性があります。
現在のガイドラインでは、TyG指数が心血管リスク分類アルゴリズムに組み込まれていません。これらの知見は、高リスク患者を特定し、強化された予防戦略の恩恵を受けられる可能性のある患者を特定するための利用可能な、コスト効果の高いツールとしての指数の潜在的な有用性を支持しています。さらなる前向き研究と臨床試験が必要であり、臨床的有用性と実践への統合を明確にする必要があります。
結論
トリグリセライド・グルコース指数値の上昇は、糖尿病の有無に関わらず、冠動脈疾患患者における主要な悪性心血管イベント、全原因死亡率、心筋梗塞、再血管化のリスクの著しい増加と独立して関連しています。ただし、TyG指数と非致死性脳卒中との関連は、糖尿病のあるCHD患者に限定されているようです。これらの結果は、TyG指数が貴重な予後バイオマーカーとなる可能性を強調し、インスリン抵抗性が心血管リスク軽減の主要な目標であることを強調しています。前向き研究が必要であり、基礎メカニズムの探索と、TyG低減を標的とする介入の有効性の評価を行う必要があります。
資金提供とClinicalTrials.gov
特定の資金提供の開示はありませんでした。本研究はメタアナリシスであるため、臨床試験の登録は適用されません。
参考文献
Xu S, Zhang Z, Li J, Ding Y, Chen Y, Zhou Y, Hu S. 糖尿病の有無が冠動脈疾患患者におけるトリグリセライド・グルコース指数と主要な悪性心血管イベントとの関連を修飾するか？縦断的コホート研究の系統的レビューとメタアナリシス. Cardiovasc Diabetol. 2025 Aug 4;24(1):317. doi: 10.1186/s12933-025-02890-7. PMID: 40760488; PMCID: PMC12323116.
