ハイライト
– 下肢アポフィジット（主にSever病、Sinding-Larsen-Johansson症候群、Osgood-Schlatter病）は小学校児童や思春期の若者に一般的であり、数週間から数ヶ月の痛みを引き起こす可能性があります。
– デンマークの5.5年間の前向きコホート研究では、週1回の親によるSMS監視により、1670人の児童で1265件のアポフィジットエピソードが記録されました。症状の中央値期間は3〜4週間（範囲1〜45週間）でした。
– 発症率は1000回の余暇スポーツ参加（LT-スポーツ）あたり3.2〜7.0件でした。サッカー、ハンドボール、バスケットボール、ジャンプ体操への参加はリスクを約2倍から3倍に高めました（相対リスク2.07〜2.74）が、追加の体育の授業はリスクを高めませんでした。
– 早期診断と対象活動の修正により、症状の期間を短縮し、継続的な身体活動を維持できる可能性がありますが、因果関係と最適な管理戦略を確認するためには介入試験が必要です。
背景と疾患負担
アポフィジットは、腱付着部位の二次性骨化中心（アポフィシス）の炎症または過度の負荷を指します。成長期の子供や思春期の若者は、急速な成長や高インパクトやジャンプ活動中に反復的な牽引力によって機械的に脆弱になります。最も一般的な3つの下肢（LE）アポフィジアル障害は、Osgood-Schlatter病（脛骨結節）、Sever病（踵骨アポフィジット）、Sinding-Larsen-Johansson症候群（膝蓋骨下極）です。
LEアポフィジットは一般的に自限性とされていますが、痛みが発生し、スポーツ、体育、日常生活活動への参加を制限することがあります。幼少期の身体活動が長期的な健康に果たす役割を考えると、重要な発達期に活動を減らす条件が一般的であれば、より広範な公衆衛生上の影響があるかもしれません。
研究デザイン
Wedderkoppらの研究では、デンマークの小学校児童のLEアポフィジットの発症率とスポーツ関連のリスク要因について、5.5年間にわたる前向きコホートで調査しました。親は週1回のテキストメッセージで怪我の発生と余暇スポーツ（LT-スポーツ）への参加について報告し、報告された怪我は診断を確認するために臨床評価を受けました。コホートは878人の女の子と792人の男の子（合計1670人の児童）で構成され、1265件のアポフィジットエピソードが特定されました。本試験は登録されています（デンマークデータ保護庁J. no. 2008-41-2240；ClinicalTrials.gov NCT03510494）。
主要な結果
発症率と分布。 調査期間中、1670人の児童で1265件のLEアポフィジットエピソードが記録され、99％以上の症例がSever病、Sinding-Larsen-Johansson症候群、Osgood-Schlatter病でした。発症率はLT-スポーツ参加に対する相対値として表現され、1000回のLT-スポーツ参加あたり3.2〜7.0件でした。分母にLT-スポーツ参加を使用することで、組織化されたまたは余暇のスポーツへの曝露が考慮されます。
症状期間。 エピソードの中央値期間は3〜4週間（報告された要約では四分位範囲が指定されていません）で、1〜45週間の範囲が観察されました。これは、短期間と長期間の症状期間の両方の可能性を示しており、少数の児童が数週間から数ヶ月の痛みと機能制限を経験していることを示しています。
リスク要因：スポーツ固有の効果と体育。 本研究では、追加の体育（PE）の授業にアポフィジットのリスク増加は見られませんでした。一方、特定の余暇スポーツ（サッカー、ハンドボール、バスケットボール、ジャンプ体操）への参加はリスク増加と関連していました。報告された相対リスク（RR）は2.07〜2.74の範囲で、これらのスポーツに参加する児童の相対リスクは非参加児童の約2倍からほぼ3倍になることを示しています。
RRと発症率指標の解釈。 RRが約2〜2.7は有意な関連を示していますが、それ自体では因果関係を証明しません。1000回のLT-スポーツ参加あたりの発症率は、医師や公衆衛生計画者が家族に助言したり、予防プログラムを設計したりする際に使用できる実践的な曝露ベースのリスク指標を提供します。
専門家のコメントと評価
強み
本研究の強みには、前向きデザイン、親による週1回のSMSによるアクティブな監視（回想バイアスの低減）、報告された怪我の診断を確認するための系統的な臨床フォローアップが含まれます。大規模なコホートと複数年のフォローアップにより、最も脆弱な年齢（思春期前後の成長期）での発症率を分析することができます。
制限点
いくつかの制限点が考慮されるべきです。まず、曝露とアウトカムの測定は親の報告と臨床評価に依存しており、中央集中的な画像診断や標準化された診断調整が報告されていないため、診断の異質性や評価者の間の変動が症例の捕捉に影響を与える可能性があります。次に、曝露の分母であるLT-スポーツ参加は、異なる強度や期間（例えば、気楽な遊びとエリートトレーニング）が組み合わさっているため、正確な量-反応評価が困難です。第三に、基準時の活動レベル、BMI、成長スパート、技術、靴、プレイ面などの未測定変数による混雑が、スポーツ参加と怪我のリスクに影響を与える可能性があります。第四に、コホートはデンマークの小学校児童を代表しており、異なるスポーツ参加パターン、スポーツ医学ケアへのアクセス、成長パターンを持つ人口集団には完全に一般化できない可能性があります。
生物学的妥当性とメカニズム
結果は生物学的に妥当です：頻繁な走行、切り替え、ジャンプ、高い偏心大腿四頭筋やアキレス腱の負荷（サッカー、バスケットボール、ハンドボール、ジャンプ体操）を特徴とするスポーツは、比較的成長板が弱い期間にアポフィジアル挿入部位での反復的な牽引力を生成します。体育の授業は、反復的な負荷が少ない低強度で多様な活動が含まれている可能性があり、これが追加の体育とアポフィジットリスクの関連がない理由を説明しているかもしれません。
臨床的意味と実用的な推奨事項
医師、コーチ、親にとって、本研究は以下の具体的なポイントを強調しています：
- 局所的な膝や踵の痛みを呈する児童、特に高リスクの余暇スポーツ（サッカー、バスケットボール、ハンドボール、ジャンプ体操）に参加している児童に対して、アポフィジットの疑いを高く保つ。
- 早期の臨床診断と個別化された活動修正（高インパクトトレーニングの一時的な削減や修正、低インパクト活動とのクロストレーニング）は、症状期間を短縮し、長期的な身体活動への参加を維持する可能性がありますが、ランダム化試験からの証拠は不足しています。
- 保存的措置（相対的な休息、活動修正、対象の偏心運動と強化練習、負荷管理、必要に応じた鎮痛、靴・オルソティックの評価）は、ケアの主軸となります。痛みが機能を制限する場合や復帰指導が必要な場合は理学療法を受けることをお勧めします。
- コーチや学校の体育教師向けの教育プログラムを検討し、早期の症状を認識し、適切な活動修正を促進し、急速な成長期における過度の反復的な負荷を防止することを奨励します。
- 高リスクのアスリートを監視し、痛みが制御され、機能が回復した段階で段階的に復帰を指示します。
研究のギャップと今後の方向性
本研究は、さらなる研究のためにいくつかの領域を特定しています。第一に、特定の介入（早期診断プログラム、コーチ教育、構造化された負荷管理プロトコル、理学療法リジメン）が症状期間を短縮したり、再発を予防するかどうかをテストするための無作為化または準実験試験が必要です。第二に、より詳細な曝露評価（トレーニング時間、強度、加速度計）は、安全なスポーツ参加のための量-反応関係と閾値を明確にすることができます。第三に、研究は、リスクを媒介し、予防プログラムの対象となる可能性のある修正可能な生物力学的および体力要因（筋力、着地メカニズム、柔軟性）を調査する必要があります。最後に、長期的なフォローアップは、幼少期のアポフィジットが後に腱炎や他の運動器の後遺症を引き起こすかどうかを決定します。
結論
大規模な前向きコホートにおいて、下肢アポフィジットは一般的であり、特定の余暇スポーツ（サッカー、ハンドボール、バスケットボール、ジャンプ体操）への参加に関連していましたが、学校での追加の体育とは関連していませんでした。症状の中央値期間は数週間で、少数の児童が最大45週間の長期症状を経験しました。痛みの負担を軽減し、身体活動への参加を維持するために、臨床的な警戒、早期診断、児童の症状とスポーツへの露出に合わせた実践的な活動修正が合理的です。早期介入がエピソードの期間を短縮したり、長期的な影響を軽減するかどうかの決定的な証拠は、介入試験を待っています。
資金源と試験登録
試験登録：デンマークデータ保護庁（J. no. 2008-41-2240）およびClinicalTrials.gov（NCT03510494）。資金源は提供された要約に記載されていません。
参考文献
1. Wedderkopp N, Wang C, Steele R, Hebert J, Rexen C, Jespersen E, Junge T, Thomsen T, Jensen FM, Shrier I. Incidence of and Risk Factors for Lower Extremity Apophysitis in Children and Adolescents. Sports Med. 2025 Nov 3. doi: 10.1007/s40279-025-02328-w. Epub ahead of print. PMID: 41182572.
サムネイル画像のプロンプト
現実的な医療イラストレーションのサムネイル：一方には学校年齢の児童がサッカー、バスケットボール、ジャンプ体操などを行っている様子、もう一方には膝と踵の成長板（脛骨結節と踵骨アポフィジット）の半透明の解剖学的オーバーレイを示し、Osgood-Schlatter病、Sever病、Sinding-Larsen-Johansson症候群の明確なラベル付き、温かみのある臨床色、ジャーナル特集に適した高解像度でバランスの取れた構成。
