ハイライト
- UPsA 活動性（炎症）と損傷（構造的）超音波複合スコアは、19のイタリアの施設から312人の乾癬性関節炎（PsA）患者で導出され、内部検証されました。
- 両方のスコアは0〜10の範囲で、活動性スコアは複合的な臨床疾患活動性と関節数（Spearman rs 0.31〜0.45）と中等度に相関し、変化に対する反応性が示されました（全体の SRM 0.63；最小疾患活動性達成者では SRM 1.03）。
- 簡略化された UPsA（sUPsA）は、完全なスコアの情報量の約90％を保持しながら、日常使用の容易さが向上しました。
背景
乾癬性関節炎（PsA）は、末梢関節炎、付着点炎、指炎、軸性疾患を特徴とする異質な炎症性筋骨格障害であり、しばしば皮膚乾癬を伴います。患者管理、目標治療戦略、臨床試験での治療効果の評価、および長期予後予測において、活動性炎症と不可逆的な構造的損傷の正確な測定は中心的な役割を果たします。臨床指標は症状と診察所見を捉えますが、非臨床的な滑膜炎や腱鞘炎を見逃すことがあります。従来のX線撮影は損傷を検出しますが、侵食は比較的遅く検出されます。筋骨格系超音波（US）は、ベッドサイドで非イオン化のモダリティであり、滑膜炎、パワードップラー（PD）信号、腱鞘炎、付着点炎、侵食を高感度で複数の解剖部位で検出できます。しかし、標準化され、検証され、実用的な複合USスコアで、PsAに特化して活動性と損傷の両方を量化するものは限られていました。
研究デザインと方法
UPsA研究（乾癬性関節炎治療における超音波 — NCT03330769）は、イタリアリウマチ学会によって調整された多施設の取り組みです。312人のPsA患者のベースラインデータと6ヶ月データを使用して、超音波複合スコアを開発し、内部検証しました。研究者は、42の関節、36の腱、12の付着点、2つの滑液包を対象に、訓練を受けた超音波技師が包括的なUSスキャンを行い、炎症（例：滑膜肥厚、PD信号、腱鞘炎）と構造的病変（侵食、骨棘）を事前に定義されたスコア定義に従って評価しました。
因子分析（おそらく探索的）により、変数の削減と重み付けが行われ、2つの複合スコアが作成されました：UPsA活動性スコア（炎症負荷を対象）とUPsA損傷スコア（構造的変化を対象）。両方のスコアは0〜10のスケールに正規化され、解釈を容易にしました。簡略化された UPsA（sUPsA）は、評価サイトの数を減らしながら、最大の情報量を保持するために導出されました。
構成有効性は、Spearman順位相関係数（rs）を用いて、疾患活動性指標（DAPSA）、68の疼痛関節数、66の腫脹関節数、患者報告アウトカム、修正シャープ・ファン・デル・ハイデ放射線スコア（損傷用）との相関を評価しました。変化に対する反応性は、6ヶ月後の標準化応答平均（SRM）全体とサブグループ（特に最小疾患活動性、MDAを達成した患者）で定量しました。
主要な知見
対象集団とベースラインスコア：19の施設から312人のPsA患者が登録されました。ベースラインでの平均UPsA活動性スコアは0〜10のスケールで3.7（SD 1.86）でした；平均UPsA損傷スコアは4.1（SD 2.26）でした。
構成有効性：UPsA活動性スコアは確立された臨床疾患指標と中等度の相関を示しました：DAPSA（rs = 0.42）、68の疼痛関節数（rs = 0.31）、66の腫脹関節数（rs = 0.45）；すべての相関は統計的に有意でした（P < .001）。UPsA損傷スコアは、修正シャープ・ファン・デル・ハイデスコアによる放射線損傷と相関しました（rs = 0.36, P < .001）。
反応性：UPsA活動性スコアは6ヶ月後の全体のSRMが0.63で、変化に対する中等度の感度を示しました。特に、最小疾患活動性（MDA）を達成した患者では、活動性スコアが非常に反応性が高かった（SRM = 1.03）ことが示され、臨床的に意味のある改善を検出する有用性が支持されました。研究は、sUPsAが完全な活動性スコアの情報量の約90％を保持しながら、大幅に実用性が向上したことを報告しています。
実用性と簡素化：sUPsAは、スキャン時間と評価サイトの数を減らすことで、日常の実践での採用を促進するために作成されました。完全なスコアの分散の90％を保持することは、次元削減の効率と広範な実世界での適用の可能性を示唆しています。
効果サイズと相関の解釈
超音波活動性と臨床指標の間の相関の大きさは、画像と臨床測定が重複するが同一ではない構成を捉えるという以前の観察結果と一致しています。中等度の相関（rs ≈ 0.3〜0.45）は、UPsA活動性が臨床疾患負荷を反映しつつ、関節数や患者報告指標では捉えられない可能性のある非臨床的炎症も検出することを示しています。SRM値は、全体として中等度の反応性と、臨床的に意味のある改善を示した患者での優れた反応性を示しています。
専門家のコメントと臨床的意義
強み：これは多くの解剖部位で標準化されたスキャンを含む大規模な多施設研究であり、PsAの現実的な多様性を反映しています。活動性と損傷の両方の複合スコアの導出は、可逆的な炎症と不可逆的な構造的進行の両方を監視する二重のニーズに対応しています。高次元の超音波データを要約するための因子分析の使用と簡略化スコアの提供は、実装への実践的なステップです。
臨床的応用：UPsA活動性と損傷スコアは、1）日常のリウマチ科外来での客観的な補助診断、2）臨床試験でのエンドポイントや探査的イメージングバイオマーカー、3）目標治療戦略での非臨床的炎症の監視、4）早期積極的治療が必要な進行リスクが高い患者の分類のためのツールなど、いくつかの潜在的な役割を提供します。
制限と考慮事項：本研究は内部検証のみを報告しています。解決すべき重要な課題には、超音波技師間の再現性と一貫性、日常の実践における時間と資源の要件、異なる超音波装置や設定での再現性、他のコホートや人種集団での外部検証があります。UPsAの最小臨床上重要差（MCID）の閾値が報告されていないため、個々の患者での臨床的に意味のある変化を解釈する上で制約があります。他の画像モダリティ（MRI）や臨床試験で使用される焦点型USスコアとの詳細な比較は報告されていません；このような比較は、UPsAを既存のツールと位置づけるために役立ちます。
運用上の考慮事項：広範な導入には、トレーニング、超音波技師の可用性、スキャン時間に依存します。sUPsAは負担を軽減する可能性があるが、前向き実装研究が必要で、スキャン時間、医師の受け入れ、意思決定と結果への影響を記述する必要があります。
研究アジェンダと次なるステップ
- 独立したコホート、異なる実践環境、国での外部検証。
- 正式な信頼性テスト（観察者間および観察者内）と装置関連の変動の評価。
- 患者にとって重要なアウトカムと意思決定の閾値（例：治療の強化または緩和のタイミング）に関連するMCIDと反応閾値の設定。
- MRIや焦点型USスコアとの比較研究で、相対的な強み、コスト、試験や診療での役割を定義。
- 実装研究で、実現可能性、スキャン時間、必要なトレーニング、患者管理と結果への影響を測定。
結論
UPsA超音波活動性と損傷スコアは、大規模な多施設PsAコホートから厳密に導出された複合ツールで、0〜10のスケールで炎症負荷と構造的損傷を定量します。これらのスコアは、臨床指標との中等度の相関と変化に対する反応性——特に最小疾患活動性を達成した患者での反応性——が、構成有効性と臨床実践や研究の両方での潜在的な有用性を支持しています。sUPsAは、完全なスコアの情報を多く保持しながら、負担が少ない実践的なオプションを提供し、導入を促進する可能性があります。広範な導入の前に、外部検証、再現性テスト、臨床的に意味のある閾値の定義が必要です。
資金源と clinicaltrials.gov
UPsAの開発は、乾癬性関節炎治療における超音波研究（NCT03330769）の一環で行われました。資金源と利益相反は主要な出版物で報告されています；詳細な開示については、原著論文をご覧ください。
参考文献
1) Zabotti A, Piga M, Canzoni M, Nicola CD, Rozza D, Carrara G, Boffini N, Picerno V, Giovannini I, Floris A, Cabas N, Farina N, Sakellariou G, Leccese P, Zanframundo G, Bortoluzzi A, Silvagni E, Raffeiner B, Zanoni S, Parisi S, Ditto MC, De Lucia O, Zandonella Callegher S, Idolazzi L, Figus F, Dagna L, Ramonda R, D’Angelo S, Cauli A, Quartuccio L, Scirè CA, Iagnocco A; Collaborators:; Guiotto A, Rossi S, Trebo P, Piccione F, Maioli G, Lorenzin M, Gabrielli B. 超音波を用いた乾癬性関節炎の疾患活動性と構造的損傷の評価：イタリアリウマチ学会による多施設研究からのUPsAスコア. Ann Rheum Dis. 2025 Nov 28:S0003-4967(25)04524-8. doi: 10.1016/j.ard.2025.10.032. Epub ahead of print. PMID: 41314909.
直ちに実用的なガイダンスを求めている医師は、UPsAを有望な標準化された超音波ツールとして考え、日常的な採用の前にさらに外部検証が必要であることに注意してください。その利用は、PsAの管理と研究における客観的評価を有意に向上させる可能性があります。
