ハイライト
- トリグリセリド・グルコース・ウエスト身長比（TyG-WHtR）指数は、代謝的および体型指標を統合し、心代謝多疾患（CMM）リスクを予測します。
- 4393人の45歳以上の中国人成人を対象とした前向きコホート研究では、9年間にわたりTyG-WHtR四分位群に応じてCMMリスクが量依存的に増加することが示されました。
- 従来のリスク因子に加えて、TyG-WHtRはCMMの予測精度とリスク再分類を向上させました。
- 本研究の知見は、高齢化人口におけるCMMの早期識別と予防戦略に向けた実用的かつアクセス可能なマーカーとしてTyG-WHtRを支持しています。
背景
心代謝多疾患（CMM）とは、2つ以上の心代謝疾患（例：2型糖尿病、高血圧、心血管疾患）が共存する状態で、特に高齢化人口において急速に増加する負担をもたらしています。その複雑さにより、より高い罹病率、死亡率、医療利用が生じます。リスクのある個体を早期に特定することは、適時に介入し、予防を行うために極めて重要です。
インスリン抵抗性と中心性肥満は、CMMの重要な病理生理学的要因です。トリグリセリド・グルコース（TyG）指数は、絶食時トリグリセリドと血糖値から算出されるインスリン抵抗性の検証された代替マーカーです。一方、ウエスト身長比（WHtR）は腹部脂肪蓄積を反映し、BMIよりも心代謝リスクとの相関が強いことが示されています。過去の研究では、TyGとWHtRがそれぞれ心代謝アウトカムと関連していることが報告されていますが、その組み合わせの有用性についての研究は限られています。
本研究では、中高年の中国人成人における合成TyG-WHtR指数と新規CMM発症との関連を検討し、リスク層別化の改善と予測モデルの向上を目指しました。
研究デザイン
本研究は、2011年に開始された大規模な全国代表的なコホートである中国健康・退職者縦断研究（CHARLS）のデータを活用しました。対象者は、基線時点でCMMがない45歳以上の成人でした。
合計4393人の適格な参加者が2020年まで追跡され、中央値9年間の追跡期間がありました。基線および累積TyG-WHtR指数は、絶食時血漿トリグリセリド、血糖値、体型指標であるウエスト身長比を統合して計算されました。
新規CMMは、追跡期間中に2つ以上の心代謝疾患が新たに発症した場合に定義されました。
統計解析には、カプランマイヤー生存曲線による累積発症率の推定、関連要因を調整した多変量コックス比例ハザードモデル、制限付き立方スプライン（RCS）モデリングによる量反応関係の検討が含まれました。時間依存受信者動作特性（ROC）曲線分析では予測精度が評価され、ネット再分類改善（NRI）および統合識別改善（IDI）指標によってリスク再分類能力が評価されました。サブグループ解析および感度解析により堅牢性がテストされました。
主要な知見
追跡期間中、413人（9.4%）がCMMを発症しました。
TyG-WHtRとCMMリスクとの間に、強固で、正の、独立した有意な関連が見つかりました。多変量コックス回帰では、TyG-WHtR四分位群に応じてハザード比（HRs）が上昇することが示されました：Q1と比較して、Q2、Q3、Q4のHRsはそれぞれ1.75（95% CI 1.18-2.6）、2.33（1.58-3.43）、3.13（2.08-4.7）であり、段階的な量反応パターンを示していました。
累積TyG-WHtR暴露はさらにリスク予測を強化し、持続的な代謝および肥満負荷の影響を確認しました。
制限付き立方スプライン解析では、明確な閾値なしで線形関係が描かれ、TyG-WHtRのさらなる中程度の上昇でもCMMリスクが上昇することが示唆されました。
特に、基線および累積TyG-WHtRを予測モデルに組み込むことで、ROC曲線下面積（AUC）や再分類指標（NRIおよびIDI）が有意に向上し、従来のリスク因子に基づくモデルを上回ることが示されました。
感度解析では、年齢、性別、都市部・農村部居住、基線代謝状態のサブグループ間でのこれらの関連の安定性が確認されました。
専門家コメント
本研究は、既存の2つのマーカー（TyGとWHtR）を統合して、多疾患の予測を相乗的に向上させる新しい次元を心代謝リスク評価に追加しました。反復測定を含む大規模な前向きデザインは、因果推論と臨床的意義を強化します。
メカニズム的には、上昇したTyGはインスリン抵抗性を反映し、全身的な代謝障害を引き起こし、高血糖と脂質異常を促進します。一方、上昇したWHtRは中心性脂肪蓄積を捕捉し、血管と代謝障害を悪化させるプロ炎症性アディポキネの源となります。これらが同時に上昇すると、CMMを促進する病態環境が強化される可能性があります。
ただし、民族や生活習慣の違いにより、非中国人集団への一般化には検証が必要です。観察研究の性質上、直接的な因果関係を確立することはできません。食事や運動などの未測定要因による残留混雑も可能です。さらに、臨床的有用性を検証するためには、TyG-WHtR成分を対象とした介入試験が必要です。
これらの知見は、心代謝リスク管理における総合的な代謝および体型評価を強調する現行のガイドラインと一致していますが、洗練された層別化を提案することでそれらを拡張しています。
結論
トリグリセリド・グルコース・ウエスト身長比（TyG-WHtR）指数は、中高年の中国人成人における心代謝多疾患発症リスクを独立して予測します。線形の量反応関連と予測精度の向上は、その実用的なリスク評価ツールとしての潜在的有用性を示しています。
TyG-WHtRをルーチンスクリーニングに組み込むことで、高リスク個体を早期に特定し、CMMの進行を抑制するための適時のライフスタイルまたは薬物介入を可能にできます。今後の研究では、介入試験と外部検証を行い、これらの有望な知見を確実なものにする必要があります。
資金提供と登録
主な記事の要約には資金提供情報が提供されていません。CHARLSは、国内および国際的な科学助成金によって支援されています。
参考文献
Lv L, Zhang P, Chen X, Gao Y. 中高年中国人におけるトリグリセリド・グルコース・ウエスト身長比指数と心代謝多疾患との関連：全国前向きコホート研究. Cardiovasc Diabetol. 2025年9月2日;24(1):358. doi: 10.1186/s12933-025-02919-x. PMID: 40898229; PMCID: PMC12406543.
追加の参考文献:
1. Gurung RL, McKinney C, McKeown M, et al. トリグリセリド・グルコース指数と心代謝疾患リスク：人口ベースの研究の系統的レビューとメタアナリシス. Clin Nutr. 2023;42(1):180-191.
2. Browning LM, Hsieh SD, Ashwell M. ウエスト身長比が心血管疾患と糖尿病の予測のためのスクリーニングツールとしての有用性：系統的レビュー. Nutr Res Rev. 2010;23(2):247-269.
