ハイライト
1. 保証された小さな金銭的インセンティブは、インセンティブなしの招待よりもアルツハイマー病予防レジストリへの登録を大幅に増加させました。
2. 大きな賞金を獲得するチャンスのある抽選型の金銭的インセンティブは、登録率の向上には効果がありませんでした。
3. 参加者の経済的多様性は向上しましたが、人種・民族的少数派の代表的な割合は大幅に改善しませんでした。
4. 白人男性が保証された小さなインセンティブに最も反応し、人口統計学的グループ間での効果の違いが示されました。
研究背景と疾患負担
認知症、特にアルツハイマー病（AD）は、進行性の認知機能低下により障害や死亡につながる大きな公衆衛生問題を引き起こしています。社会的弱者の人種・民族集団や低所得層では認知症の発生率が高く、臨床研究では著しく代表されていません。この代表不足は、研究結果の一般化可能性と効果的な予防・治療介入の開発における公平性を阻害しています。したがって、AD臨床研究への多様な人口集団の参加を増やすための革新的な戦略、特に観察レジストリを通じた試験募集を促進するための戦略が必要です。金銭的インセンティブは登録を向上させるための一つの手段として提案されていますが、さまざまなインセンティブタイプと人口統計学的グループ間での効果は十分に研究されていません。
研究デザイン
この無作為化臨床試験では、アルツハイマー予防試験（APT）Webstudyへの金銭的インセンティブの影響を評価しました。APT Webstudyは、AD臨床試験の募集を加速するために設計されたオンライン観察レジストリです。対象者は、単一の統合型郡保健システム（病院と9つの外来センターを含む）で診療を受けている50歳以上の認知症診断のない44,844人の患者でした。
参加者は1:1:1の比率で3つの招待アームに無作為に割り付けられました：(1) メッセージのみの招待；(2) 25ドルの保証された登録インセンティブ付きメッセージ；(3) 2,500ドルの賞金と100分の1の当選確率の抽選へのエントリーを提供するメッセージ。主要アウトカムは、APT Webstudyへの登録と2つのリモート認知評価のうち少なくとも1つを完了することでした。招待状は2024年3月1日から4月24日に送付され、アウトカムは2024年4月30日まで評価されました。
主要な知見
招待された44,844人のうち、平均年齢は64.7歳（SD 10.1）、女性は56.8%、メディケイド保険加入者は55.8%でした。人種・民族構成は、ヒスパニック/ラティーノ25.3%、非ヒスパニックアジア人21.2%、非ヒスパニック黒人13.5%、非ヒスパニック白人27%でした。
全体的な登録率は低く、401人の参加者が（0.9%）登録と認知評価を完了しました。メッセージのみのアームと比較して、25ドルの保証されたインセンティブは登録の可能性を向上させました（調整オッズ比[OR] 1.39、95% CI 1.09–1.76、P = .008）。一方、抽選型のインセンティブは効果がありませんでした（調整OR 1.08、95% CI 0.84–1.39、P > .99）。特に、抽選アームの登録率は、小さなインセンティブアームよりも有意に低かったです（調整OR 0.78、95% CI 0.61–0.98、P = .04）。
二次分析では、人口統計学的反応性が明らかになりました：白人参加者（調整OR 1.61、95% CI 1.15–2.25、P = .006）と男性（調整OR 2.40、95% CI 1.55–3.75、P < .001）が25ドルのインセンティブに対してメッセージのみよりも最も強い反応を示しました。金銭的インセンティブが人種・民族的少数派の登録を改善したり、より人種的に多様なコホートを形成したりするという有意な証拠はありませんでした。
専門家のコメント
この大規模な実用的な試験は、保証された小さな金銭的インセンティブが経済的に不利な人口集団におけるAD予防レジストリへの募集を小幅に向上させることを示しています。抽選型のインセンティブの効果がないことは、潜在的な高額報酬がリスクを抱える高齢者を動機づけるという仮定に挑戦しています。
興味深いことに、多様な安全網人口を対象としたにもかかわらず、登録の増加は主に白人男性に見られ、金融動機以外の少数派の参加に対する持続的な障壁が強調されました。不信感、健康リテラシー、アクセス性、文化的関連性などの要因が代表不足の原因となり、多面的な介入が必要であると考えられます。
制限点には、比較的短い募集期間、低い絶対登録率、単一の保健システムへの依存が含まれており、これらは一般化可能性に影響を与える可能性があります。登録の一環として行われるリモート認知評価も、参加意欲に異なる影響を及ぼす可能性があります。
これらの知見は、保証されたインセンティブが特定の人口集団において確率的な報酬を上回ることがしばしばあるという行動経済学と一致しますが、研究参加における人種的不平等の解決の複雑さを示しています。
結論
保証された小さな金銭的インセンティブは、経済的に不利な高齢者におけるアルツハイマー病予防レジストリへの登録を小幅に増加させましたが、人種・民族的少数派の代表的な割合を向上させませんでした。抽選型のインセンティブは効果がありませんでした。認知症研究における募集の多様性向上には、信頼性、アクセス性、文化的障壁など、金融的な考慮だけでなく、多面的な戦略が必要であることが示唆されます。今後の研究では、包括的な臨床試験の参加を促進し、認知症の予防とケアの進歩に不可欠な公平性を確保するために、地域に根ざしたアプローチに焦点を当てるべきです。
参考文献
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