高い生児出生率と持続する臨床的課題
長年にわたり、全身性硬化症（SSc）は腎危象や不良な胎児結果への懸念から、妊娠の相対的な禁忌とされてきました。しかし、結合組織疾患の管理戦略が進化するにつれ、より多くのSSc患者が生物学的な母親になることを追求しています。最近の後ろ向きデータでは改善が示唆されていましたが、前向き証拠は不足していました。『ランセット・リウマチ学』に最近掲載されたフランスのGR2前向き研究は、全身性硬化症の妊娠に関する最新の情報を提供し、非常に早期診断の全身性硬化症（VEDOSS）を含む疾患の状況を更新しています。研究結果は、ほとんどの妊娠が成功裏に生児出生に至る一方で、産科合併症と母体疾患進行の頻度が一般人口よりも著しく高いことを示唆しています。
GR2研究のハイライト
この研究は、SScの生殖年齢における管理に関する重要な臨床的知見を示しています：
- 生児出生は91.4％の妊娠で観察され、成功した分娩が例外ではなく標準であることを示しています。
- 子癇前症の発生率は一般人口の4倍以上でした（13.2％対3.0％）。
- 重度の産後出血は11％以上の症例で観察され、年齢調整コントロール群の1.4％とは対照的です。
- 母体疾患の進行は約40％の患者で観察され、産褥期が高リスク期間であることが確認されました。
研究デザインと患者集団
GR2研究（Grossesse et Maladies Rares）は、フランス全国の前向き観察研究です。この特定の分析では、2014年から2020年の間に、アメリカリウマチ学会-ヨーロッパリウマチ学会（ACR-EULAR）2013分類基準に基づくSScまたはVEDOSSの診断基準を満たす妊婦52人の58件の妊娠が解析されました。
主要目的は、悪性妊娠結果（APO）の複合指標—34週未満の早産、胎盤不全合併症（子癇前症または胎児成長遅延）、小児期体重（SGA）、または胎児/新生児死亡—を評価し、母体疾患の経過を監視することでした。結果は2016年のフランス周産期調査（ENP）の年齢調整コントロール群と比較されました。
産科と胎児の結果：胎盤不全の負担
データは、胎盤を介した合併症の著しい負担を示しています。22週を超えて進行した53件の妊娠のうち、26.4％が複合APOエンドポイントに達しました。具体的には、胎盤不全合併症（子癇前症または胎児成長遅延）が22.6％の妊娠で確認され、小児期体重（SGA）の新生児が11.3％の症例で確認されました。
一般人口と比較すると、統計的および臨床的に有意な差異が見られました。子癇前症はSSc群の13.2％で観察され、コントロール群の3.0％（p=0.0010）に対して有意に高かったです。37週未満の早産も頻繁に見られ（13.2％対5.8%）、出生体重2500グラム未満の新生児の頻度も高かった（21.1％対4.3%）。これらの結果は、全身性硬化症の基礎となる血管障害が、妊娠前の臨床的に安定していると思われる患者でも正常な胎盤形成を阻害する可能性があることを示唆しています。
母体疾患の経過：産褥期リスクウィンドウ
SScの妊娠管理における主要な懸念は、妊娠による生理的ストレスが疾患の悪化や進行を引き起こす可能性があることです。GR2研究では、58件の妊娠のうち23件（39.7％）でSScまたはVEDOSSの悪化が観察されました。興味深いことに、この悪化は妊娠中よりも産褥期に頻繁に観察されました。
単変量解析では、疾患進行のリスク要因がいくつか特定されました。拡散型皮膚全身性硬化症（dcSSc）の患者は有意に高いリスクがありました（オッズ比3.7 [95%信頼区間1.1-12.4]）、同様に皮膚血管関与の既往歴のある患者も高いリスクがありました（オッズ比3.7 [1.2-11.5]）。一方、抗セントロメア抗体の存在は、疾患経過が安定する傾向にあることを示し（オッズ比0.2 [0.1-0.8]）、医師が妊娠前のカウンセリングを行う際の潜在的な予後指標となり得ます。
専門家のコメント：臨床実践への解釈
重度の産後出血の高い頻度（11.3%）は、この研究の最も注目すべき知見の一つです。これは、分娩の第三期と即時産褥期での警戒が必要であることを示唆しています。このリスクが子宮血管障害、潜在的な凝固障害、または薬剤との相互作用によって引き起こされるかどうかは、今後の研究の対象となります。医師は、大量出血を管理できる施設での分娩を確保する必要があります。
また、胎盤不全の頻度の高さは、胎児成長の定期的な超音波モニタリングと子宮動脈・臍帯動脈のドプラ検査の重要性を強調しています。子癇前症のリスクが高いことから、SSc患者すべてに対して、第二期初期から低用量アスピリンを使用することが考慮されるべきです。
疾患進行に関しては、データは拡散型病変を持つ患者が最も密集したモニタリングを必要とするということを示しています。悪化がしばしば産褥期に起こることから、産後6ヶ月間は皮膚スコア、肺機能、血管症状の評価に重点を置いたリウマチ科フォローアップを緩めるべきではないということを示唆しています。
結論と将来の方向性
GR2研究は、全身性硬化症の女性の妊娠における高い生児出生率という安心材料を提供しつつ、関連する産科およびリウマチ学的リスクについての厳しい教訓を伝えています。dcSScと疾患悪化の有意な関連、子癇前症と産後出血のリスクの高さは、リウマチ科医、母体胎児医学専門医、麻酔科医による多学科的なアプローチを必要とします。
今後の研究は、最適化された血管拡張療法や早期の免疫抑制調整などの特定の治療介入が、胎盤不全と産褥期疾患悪化のリスクを軽減できるかどうかに焦点を当てるべきです。現時点では、GR2研究は、この複雑な患者集団のカウンセリングと管理のための基本的な証拠として位置づけられます。
資金提供とClinicalTrials.gov
この研究は、ループス・フランス、フランス全身性硬化症協会、ゴージェ・シーグレン協会、フランス語圏慢性進行性多軟骨炎協会、AFM-テレトン、フランス国立内科学会、フランスリウマチ学会、コーシン病院、フランス保健省などからの支援を受けました。この研究はGR2（Grossesse et Maladies Rares）レジストリの一環です。
参考文献
Murarasu A, Beaudeau L, Le Guern V, et al. Fetal and maternal outcome in the pregnancies of patients with systemic sclerosis and very early diagnosis of systemic sclerosis in France: a prospective study. Lancet Rheumatol. 2026 Jan;8(1):e33-e41. doi: 10.1016/S2665-9913(25)00185-7. Epub 2025 Oct 28. PMID: 41173018.
