はじめに
ダウン症候群（DS）とアルツハイマー病（AD）の交差点は、臨床神経学におけるユニークで緊急の課題を表しています。21番染色体上のアミロイド前駆蛋白（APP）遺伝子の三重化により、ダウン症候群の患者はアルツハイマー病の早期発症に遺伝的に傾向があります。几乎所有のダウン症候群の成人は40歳までにアミロイド-β（Aβ）斑とタウタングを示しますが、認知症の臨床症状の現れ方は大きく異なります。数十年にわたり、医師たちは知的障害の背景に対して認知機能低下を特定する診断の複雑さに苦労してきました。最近では、PETや脳脊髄液（CSF）分析の代替手段として、スケーラブルでコスト効果が高く、侵襲性の低い血液ベースのバイオマーカーへの注目が高まっています。Janelidzeら（2025年）によって『ランセット・ニューロロジー』に掲載された画期的な縦断研究は、プラズマ p-tau217 と神経膠芽細胞線維性酸性タンパク質（GFAP）がこの高リスク集団での疾患進行の最も正確な予測因子であることを示す有力な証拠を提供しています。
ハイライト
この研究は、ダウン症候群におけるアルツハイマー病の管理に関するいくつかの重要な洞察を提供しています：
- プラズマ p-tau217 は認知機能低下、臨床認知症への進行、および脳内タウ負荷の主要な予測因子です。
- プラズマ p-tau217 と GFAP は脳内のアミロイド-β 積累の早期指標として機能します。
- これらのバイオマーカーは、神経フィラメント軽鎖（NfL）や全タウ（t-tau）などの従来の測定値を上回り、多変量予後モデルで優れた性能を示します。
- これらの結果は、抗アミロイド療法や抗タウ療法の臨床試験設計において、血液ベースのバイオマーカーの統合を支持しています。
背景：遺伝的必然性
ダウン症候群におけるアルツハイマー病の病態生理は、散発性や家族性アルツハイマー病とは異なる特徴を持ちますが、共通の経路を共有しています。APPの過剰発現は生後すぐにAβペプチドの過剰産生を引き起こします。その結果、一般人口よりも数十年早くアミロイドカスケードが始まります。しかし、無症状の病理から有症状の認知症への移行は一様ではありません。最近まで、この進行を追跡するにはPET画像診断が必要でした。これは、ロジスティック的に困難で、費用がかかり、しばしば知的障害のある人々にとって不安を引き起こす方法でした。p-tau（リン酸化タウ）、GFAP（アストログリオーシスのマーカー）、NfL（軸索損傷のマーカー）などのプラズマバイオマーカーの高感度アッセイの開発は、これらの患者のモニタリングの新しい領域を提供します。
研究デザインと方法論
この縦断コホート研究は、アメリカと英国の7つの大学サイトにまたがるアルツハイマー病バイオマーカーコンソーシアム-ダウン症候群（ABC-DS）からのデータを使用しました。研究者たちは、25歳以上の258人のダウン症候群の成人を前向きに追跡し、約16ヶ月ごとに評価を行いました。
参加者と評価
コホートは厳格な基準評価と縦断評価を受けました。研究では以下のプラズマバイオマーカーを測定しました：
- p-tau217（セリン217でリン酸化）
- 神経膠芽細胞線維性酸性タンパク質（GFAP）
- アミロイド β 42/40 比率（Aβ42/40）
- 神経フィラメント軽鎖（NfL）
- 全タウ（t-tau）
エンドポイント
主要アウトカムには、ダウン症候群精神状態検査（DS-MSE）による全体的な認知機能の変化と、Aβ-PETおよびtau-PET画像で可視化される脳病理の変化が含まれました。臨床認知症の診断への進行も重要な二次エンドポイントであり、ハザード比を決定するためにCox回帰モデルを使用して分析されました。
主な知見：p-tau217の優越性
Janelidzeらの研究結果は、プラズマバイオマーカー間の明確な階層を示しています。単変量解析ではいくつかのバイオマーカーがAD進行と関連していましたが、多変量解析ではp-tau217が最も強力な予後ツールであることが明らかになりました。
1. 認知機能低下と認知症の予測
他のバイオマーカーを調整した組み合わせモデルでは、基準時のp-tau217のみがDS-MSEスコアの縦断変化（β -0.30, p=0.0001）と有意に関連していました。さらに重要なのは、p-tau217が認知症への移行の強力な予測因子であったことです。ハザード比は3.51（95% CI 1.76–7.00, p=0.0004）であり、基準時p-tau217が高レベルの個体は、低レベルの個体に比べてフォローアップ期間中に認知症に進行する可能性が3倍以上高いことを示唆しています。
2. 脳病理の追跡
研究では、プラズマレベルと神経画像診断の所見との間に強い相関関係が確立されました。基準時のp-tau217は、縦断的にtau-PETシグナルの増加（0.42, p=0.0039）と有意に関連していました。アミロイド蓄積を検討すると、p-tau217（0.29, p=0.0003）とGFAP（0.37, p=0.0003）はAβ-PET変化の頑健な予測因子でした。これは、p-tau217がADプロセスの一般的なマーカーである一方で、GFAPはダウン症候群の脳における早期アミロイド沈着に対する神経炎症反応を特異的に反映していることを示しています。
3. 他のバイオマーカーとの比較
興味深いことに、NfLやt-tauはしばしば神経変性のマーカーとして使用されますが、p-tau217がモデルに含まれると、認知機能低下やPET変化に対する独立した予測価値を失いました。これは、p-tau217が単にタウタングのマーカーではなく、ダウン症候群の文脈におけるアミロイド-タウ-神経変性（ATN）フレームワークの代理であることを示しています。
専門家のコメント：メカニズムの洞察
これらの知見はアミロイド-タウの順序の生物学的な妥当性を強化しています。ダウン症候群では、Aβの慢性過剰産生がおそらくアストロサイトの活性化（GFAPの上昇）を引き起こし、その後タウリン酸化（p-tau217の上昇）を引き起こします。p-tau217がtau-PETと認知機能低下の両方を予測することから、このバイオマーカーは、タウが内側側頭葉から新皮質へと広がり始める段階（臨床症状と最も密接に関連している段階）に敏感であることが示唆されます。
臨床的には、これらのバイオマーカーは重要な未充足のニーズに対処しています。標準的な認知テストは、基準時の知的障害の程度によって混同される可能性がありますが、生物学的測定値は医師にとって客観的な基準を提供します。ただし、研究の制限点に注意する必要があります。PET画像サブコホートは全体のサンプルよりも小さく、フォローアップ期間は長期にわたる疾患過程の一部しか捉えていません。
結論と臨床的意義
Janelidzeらの研究は、ダウン症候群に関連するアルツハイマー病の分野において重要なマイルストーンを示しています。プラズマ p-tau217 と GFAP は「分子的な窓」を提供し、認知機能低下と病理進行を高精度で予測できます。
臨床的には、これらのバイオマーカーは最終的にはダウン症候群の成人をスクリーニングし、近い将来に認知症のリスクが高い個体を特定するために使用される可能性があります。研究の世界では、これらの知見は実践を変えるものです。抗アミロイド療法（レカネマブやドナネマブなど）がダウン症候群の集団で評価される際、p-tau217 と GFAP は治療応答を監視し、試験に適切な被験者を選択するための重要な薬物動態マーカーとして機能します。
資金提供と臨床試験情報
この研究は、ヨーロッパ研究評議会と国立老化研究所（国立衛生研究所）の支援を受けています。データはアルツハイマー病バイオマーカーコンソーシアム-ダウン症候群（ABC-DS）研究から得られました。
参考文献
Janelidze S, Collij LE, Mattsson-Carlgren N, et al. Prediction of amyloid and tau brain deposition and cognitive decline in people with Down syndrome using plasma biomarkers: a longitudinal cohort study. Lancet Neurol. 2025 Jul;24(7):591-600. doi: 10.1016/S1474-4422(25)00158-9. PMID: 40541209.
