導入: 惑星と腎臓の健康の交差点
慢性腎臓病（CKD）は、世界の人口の約10％に影響を与え、心血管疾患や全原因死亡率に大きく寄与する主要な世界的な健康課題となっています。CKDの負担が増大する中、特に食生活パターンに焦点を当てた変更可能なリスク要因の特定は、臨床研究と公衆衛生政策の優先事項となっています。同時に、世界的には食品システムの環境への影響に対する関心が高まっています。2019年、EAT-Lancet委員会は「惑星健康食事」という基準食を提案しました。これは、栄養的に最適かつ環境に持続可能な食事を目指したものです。心血管疾患や糖尿病に対するその効果はすでに確認されていますが、腎臓健康への具体的な影響については十分に調査されていませんでした。
最近、Mayo Clinic Proceedingsに掲載されたYangらによる画期的な多コホート研究では、この関係について重要な洞察が提供されました。天津慢性低グレード全身炎症と健康（TCLSIH）コホートとUK Biobankの2つの大規模で地理的・人種的に異なるコホートのデータを用いて、研究者は惑星健康食事指数（PHDI）への準拠が中年および高齢者のCKD発症との関連を評価しました。結果は、惑星に良いことが腎臓にも非常に良いことを示唆していますが、保護効果は性別によって著しく異なるようです。
惑星健康食事指数（PHDI）の解説
EAT-Lancet基準食は、全穀物、豆類、ナッツ、果物、野菜などの植物性食品の高摂取を重視し、赤身肉、加工肉、添加糖の摂取を大幅に削減することを推奨しています。惑星健康食事指数（PHDI）は、これらの推奨事項への準拠度を量化的に測定する標準化されたツールです。各食品群の摂取量に基づいて個人をスコアリングし、「健康的」な植物性食品の高摂取と動物由来または高度に加工された製品の低摂取を報酬としています。
腎臓の観点からは、この食生活パターンは、腎臓損傷を悪化させる2つの要因である飲食物の酸負荷と無機リンの含有量が低く、繊維質と抗酸化物質の含有量が高いという特徴があります。これらは、CKDの病態生理学において中心的な役割を果たす全身性炎症と酸化ストレスを軽減する可能性があります。
研究デザインと方法論
この前向き多コホート研究では、基線時にCKDを有していない合計188,979人の参加者が対象となりました。研究者は、結果の一般化可能性を確保するために2つの異なる集団を分析しました。
TCLSIHコホート
中国天津市を基盤とするこのコホートには、12,259人の参加者が含まれています。データ収集は2013年5月1日から2018年12月31日まで行われました。食事摂取は、検証済みの食品頻度質問票（FFQ）を用いて評価されました。このコホートにおける新規CKDは、4変数の腎機能改善食事（MDRD）スタディ方程式を使用して定義され、推定糸球体濾過率（eGFR）が60 mL/min/1.73 m²未満のものを対象としました。
UK Biobankコホート
この大規模なコホートには、2006年から2010年にかけてイギリスから募集された176,720人の参加者が含まれています。食事データは、Webベースの24時間食事評価であるOxford WebQを用いて収集されました。新規CKDは、国際疾病分類第10版（ICD-10）コードと病院記録や死亡登録簿とのリンクにより識別されました。このコホートの中央値フォローアップ期間は、TCLSIHコホートの4.10年と比較して10.48年と著しく長かったです。
主分析では、Cox比例ハザードモデルを用いて、PHDI準拠度の四分位数ごとに新規CKDのハザード比（HR）と95％信頼区間（CI）を計算し、年齢、喫煙状況、身体活動、エネルギー摂取量、高血圧や糖尿病などの併存疾患を調整しました。
主要な結果: 2つのコホートの物語
研究結果は、PHDI準拠度とCKDリスクとの間に明確な逆相関があることを示しましたが、性別とコホートによってその強さと統計的有意性が異なりました。
TCLSIHコホートの結果
中国コホートでは、性別の違いが顕著に見られました。女性では、PHDIへの準拠度が高くなるにつれて新規CKDのリスクが有意に低下しました。最高四分位数（Q4）と最低四分位数（Q1）との完全調整HRは0.38（95％CI、0.18〜0.82；P-トレンド=0.01）でした。一方、同じコホートの男性では、関連性が統計的有意にはならず、HRは0.80（95％CI、0.46〜1.41；P-トレンド=0.55）でした。
UK Biobankの結果
より大きなUK Biobankコホートでも、保護傾向が確認されました。女性では、最高四分位数のPHDI準拠度のHRは0.79（95％CI、0.69〜0.90；P-トレンド＜0.001）でした。男性では、統計的有意だがやや弱い関連性が見られ、HRは0.90（95％CI、0.79〜1.03；P-トレンド=0.03）でした。両コホートで性別とPHDIの相互作用は統計的に有意でした（相互作用のP＜0.10）。
生物学的合理性: 植物が腎臓を守る理由
惑星健康食事への高準拠がCKDのリスクを低下させるいくつかの生理学的メカニズムが考えられます。第一に、植物性食事は通常、潜在腎酸負荷（PRAL）が低いです。高酸負荷は、赤身肉の大量摂取と関連しており、代謝性酸中毒を引き起こし、腎素-アンジオテンシン系やエンドセリン-1の活性化など、腎臓線維症とeGFR低下を促進する腎内メカニズムを触発します。
第二に、PHDIは食物繊維が豊富です。食物繊維は腸内細菌叢によって発酵され、短鎖脂肪酸（SCFA）を生成します。SCFAは強力な抗炎症作用を持ちます。CKDは慢性的な全身性炎症の状態として認識されることが増えているため、植物性食事の抗炎症効果は非常に重要です。
第三に、リンの源が重要です。植物性食品のリン（フィテート）は、加工肉や炭酸飲料に含まれる無機リン添加物よりも生物利用能が低いため、PHDIが推奨するようにこれらの加工食品の摂取を減らすことで、高リン血症による腎小管と血管系への悪影響を防ぐことができます。
専門家のコメントと臨床的意義
この研究の性別特異的結果は特に興味深いです。女性に顕著な利益は、基本的な代謝プロファイルの違い、ホルモンの影響（例えば、腎微細血管の保護に役立つエストロゲンの役割）、または男女が食事摂取を報告する方法の違いなど、いくつかの要因に起因する可能性があります。臨床医は、惑星健康食事が多くの人に有益であることを認識しつつも、特に女性患者の予防ケアにおいて、腎臓保護に大きな効果を持つ可能性があることを念頭に置いておくべきです。
さらに、これらの結果は、腎臓学における「植物主体」（PLADO）食事への広範なシフトと一致しています。従来、腎臓食事はカリウムとリンの制限に焦点を当てていましたが、現代の証拠は、食事の品質と全体的な食事パターンがCKDの進行を遅らせ、発症を予防する上でより重要であることを示唆しています。
研究の制限点
多コホート設計と堅固なサンプルサイズにもかかわらず、一定の制限点を認識する必要があります。観察研究の性質上、因果関係を明確に主張することはできません。食事データは自己報告であり、想起バイアスの影響を受けやすいです。また、CKDの定義は2つのコホートで異なっていた（eGFRに基づくものとICD-10コードに基づくもの）ため、観察された効果の大きさの一部の違いを説明している可能性があります。
結論
Yangらの研究は、惑星健康食事への準拠が中年および高齢者の慢性腎臓病の発症リスクを低下させることに関連していることを示す説得力のある証拠を提供しています。この関連性は異なる集団間で一貫していますが、女性において特に顕著です。医療システムがCKDの増加と環境の持続可能性の両面の課題に取り組む中、惑星健康食事は、個々の長寿と地球生態系の健康を両立させる二重の目的を持つ介入として浮上しています。臨床医は、腎臓健康と一次予防の包括的な戦略の一環として、これらの植物中心の食事パターンを推奨することを検討すべきです。
参考文献
- Yang D, Gu Y, Wu H, et al. Planetary Health Diet Index and Risk of Chronic Kidney Disease in Middle-Aged and Older Adults: Insights From Two Large Prospective Cohorts. Mayo Clin Proc. 2025;S0025-6196(25)00571-3. doi:10.1016/j.mayocp.2025.09.020.
- Willett W, Rockström J, Loken B, et al. Food in the Anthropocene: the EAT-Lancet Commission on healthy diets from sustainable food systems. Lancet. 2019;393(10170):447-492.
- Kalantar-Zadeh K, Joshi S, Schlueter R, et al. Plant-Dominant Low-Protein Diet for Conservative Management of Chronic Kidney Disease. Nutrients. 2020;12(7):1931.
