ハイライト
– Pfizerの変異型核酸mRNA四価インフルエンザワクチンは、2022-2023年の季節において18-64歳の成人で、承認済み不活化四価ワクチンと比較して統計的に優れた34.5%（95% CI 7.4-53.9）の相対効果を示した。
– A/H3N2およびA/H1N1株の効果とHAI非劣性が示されたが、B株については非劣性が示されなかった。試験でのほとんどの症例はA株であった。
– 反応性（局所および全身）と発熱はmRNAワクチン後によく見られたが、重篤な副作用はまれで、両群間で類似していた。
背景
季節性インフルエンザは、毎年の予防接種プログラムにもかかわらず、世界中で大きな病気と死亡を引き起こしている。従来の承認済みインフルエンザワクチン（卵または細胞培養由来の不活化ワクチンおよび再構成タンパク質ワクチン）は、病気や重症化を軽減するが、効果は株の一致や年齢や過去の免疫などの宿主要因に依存して変動する。mRNAワクチン技術は、SARS-CoV-2パンデミックで大規模に検証されており、インフルエンザワクチン接種に理論的な利点を提供する：抗原の迅速な更新、精密な抗原表現、スケーラブルな製造、複数の抗原をコードする能力。変異型核酸mRNA（modRNA）インフルエンザワクチンの初期臨床データでは、有望な免疫原性と許容可能な安全性が示され、決定的な第3相評価が行われた。
試験デザイン
この無作為化、活性制御、第3相試験（Pfizer C4781004；NCT05540522）では、2022-2023年のインフルエンザ季節中に、アメリカ、南アフリカ、フィリピンのサイトで18-64歳の健康成人18,476人が参加した。参加者は、四価modRNAインフルエンザワクチン（modRNA群；n=9,225）または承認済み不活化四価インフルエンザワクチン（対照群；Fluzone；n=9,251）の単回投与を約1:1で無作為に割り付けられた。
主要効果評価項目は、ワクチン接種後14日以上に発生したインフルエンザ様疾患（ILI）に関連する実験室確認されたインフルエンザの参加者の割合の減少を定義した。統計解析では、非劣性と優越性の両方が評価された。免疫原性はヘマグルチニン阻害（HAI）アッセイを使用して評価された。安全性評価には、7日間の所定の局所および全身反応、1ヶ月間の副作用、6ヶ月間の重篤な副作用が含まれた。
主要な知見
主要効果
監視期間中、modRNA群では57件、対照群では87件の実験室確認されたILI関連インフルエンザ症例が報告された。その結果、modRNAワクチンと承認済み不活化ワクチンの相対効果は34.5%（95%信頼区間[CI]、7.4から53.9）であり、事前に指定された非劣性と優越性の基準を満たした。
ウイルス学と株ごとの観察
試験で文書化されたほぼすべてのインフルエンザ症例は、A/H3N2とA/H1N1の両方のA型ウイルスによって引き起こされた。B型インフルエンザの症例はほとんどなく、B系統の効果を評価する力が制限された。HAIアッセイを使用した免疫原性分析では、A株に対する抗体応答の非劣性が示されたが、B株に対する非劣性の基準は満たされなかった。
免疫原性
HAI応答は、modRNA群でA/H3N2とA/H1N1に対するものが対照群よりも高かった。これは、循環するA系統ウイルスに対する観察された効果の優位性と一致している。試験では、B系統に対するHAI非劣性が示されず、mRNAインフルエンザワクチン開発における以前の課題、つまりB系統に対する強力な応答を得るために製剤や抗原選択の最適化が必要であることが示されている。
反応性と副作用
所定の局所および全身反応は、modRNA群で対照群よりも頻繁に見られた。局所反応（注射部位の痛みなど）は、modRNAワクチンを受けた参加者の70.1%に対し、対照群の43.1%で報告された。全体的な全身反応（疲労、頭痛、筋肉痛など）は、modRNA群の65.8%と対照群の48.7%で報告された。modRNA群では5.6%の参加者が発熱を報告し、対照群では1.7%が報告した。
重篤な副作用（SAE）はまれで、両群間で類似した頻度で発生した。試験では、グレード3の注射部位反応とグレード4のアレルギー反応が1人ずつ報告され、研究者らはこれらをワクチン関連と判断した。重要なことに、心筋炎や心膜炎の症例はこの試験集団では観察されなかったが、サンプルサイズと追跡期間により、非常にまれな事象に関する結論を出すことは難しい。
サブグループと集団の考慮
試験では18-64歳の成人のみが登録されたため、高齢者（65歳以上）、小児、妊婦、免疫不全患者への外挿はこのデータセットからはできない。地理的な広がり（アメリカ、南アフリカ、フィリピン）は、曝露と流通パターンの多様性をサポートするが、試験期間中のB型インフルエンザの低頻度は、ワクチンのB系統ウイルスに対する評価性能を制限した。
専門家の解説と解釈
主要な臨床的結論は、四価変異型mRNAインフルエンザワクチンが、労働年齢の成人において、循環するA株に対する承認済み不活化比較ワクチンを上回ることがあるということである。A系統ウイルスが支配的な季節における34.5%の群間相対効果は、臨床的に意義があり、より少ない症状のある症例、より少ない医療訪問、そして特にA/H3N2が重症疾患を引き起こす年に感染の減少につながる可能性がある。
改善された保護の生物学的妥当性は、mRNAプラットフォームが天然に近い立体構造で抗原を提示し、強い体液免疫と細胞性免疫を誘導し、抗原の変異が発生した場合に迅速に再構成できる能力に基づいている。しかし、B株に対するHAI非劣性の確立失敗は、抗原選択、用量、製剤（脂質ナノ粒子の組成など）、そしておそらく表現ダイナミクスがウイルス系統によって異なるため、最適化が必要であることを示している。
安全性の観点から、modRNAワクチンで見られる高い反応性プロファイルは、mRNA COVID-19ワクチンやmRNAインフルエンザ候補ワクチンの以前の経験と一致している。一時的な局所および全身反応の頻度の増加と、発熱の小さな絶対的な増加は、効果の利点とバランスを取りながら評価する必要がある。稀だが重篤な副作用（心筋炎を含む）はここでは観察されなかったが、より大きな上市後の監視が必要である。
制限と未解決の問題
– 季節性と株分布：試験症例は主にA型インフルエンザであったため、B系統ウイルスに対する性能に関する証拠は限定的である。B系統ウイルスが循環する季節の将来の試験や上市後のデータが必要である。
– 年齢層：高齢者（65歳以上）は、インフルエンザによる病気と死亡の大部分を占めており、modRNA製剤への反応が異なる可能性があるため、この年齢層を対象とした専門的な試験が必要である。
– 持続性と範囲：試験は1つの季節での効果を測定しており、数ヶ月を超える保護の持続性や抗原的に変異した株に対する交差保護のデータはまだ明らかになっていない。
– 安全性監視：SAEはまれで、両群間で類似していたが、非常にまれな事象の検出には、より大きな集団と現実世界での使用における長期的な追跡が必要である。
– 運用と政策の考慮：供給、コスト、冷蔵需要、ブースター更新の頻度、高い反応性を伴うワクチン受容度は、採用と公衆衛生への影響に影響を与える。
臨床と公衆衛生への影響
規制当局がこれらのデータを受理すれば、承認されたmRNAインフルエンザワクチンは、年間のインフルエンザ予防のための手段を拡大することになる。A株に対する効果が特にA株が支配的な季節において関連性があり、症状のある感染症と二次的な合併症の減少につながる可能性がある。規制当局と医師は、利用可能なデータに基づいて初期の承認が特定の年齢層に限定される可能性があり、ラベルには反応性とB株および高齢者に対する証拠のギャップについての記述が含まれる可能性があることを認識すべきである。
産業界とワクチン開発の観点からは、結果はmRNAインフルエンザプログラムへのさらなる投資を正当化し、加速した規制交渉を支持する。mRNAプラットフォームの抗原更新の速さは、遅い抗原変異の年における株の一致を改善する可能性があるが、季節的な展開を大規模に行うためには、ロジスティクス、製造、配布システムの適応が必要である。
結論
第3相C4781004試験は、Pfizerの四価変異型mRNAインフルエンザワクチンが、2022-2023年の季節において18-64歳の成人で、承認済み不活化四価ワクチンと比較して、ILIに関連する実験室確認されたインフルエンザに対する優れた保護をもたらすことを証明した。この効果はA株の保護によって駆動され、局所および全身の反応性の増加を伴った。重要な次のステップは、高齢者やその他の特殊集団での評価、複数の季節にわたる頭対頭または季節比較によるB株や変異株に対する堅牢性の評価、および包括的な上市後の安全性モニタリングである。
資金提供と試験登録
試験はPfizerによって資金提供された。ClinicalTrials.gov 識別子: NCT05540522。完全な試験報告: Fitz-Patrick D, McVinnie DS, Jackson LA, et al. Efficacy, Immunogenicity, and Safety of Modified mRNA Influenza Vaccine. N Engl J Med. 2025 Nov 20;393(20):2001-2011. doi: 10.1056/NEJMoa2416779 . PMID: 41259756 .
選択的な参考文献
1. Fitz-Patrick D, McVinnie DS, Jackson LA, et al. Efficacy, Immunogenicity, and Safety of Modified mRNA Influenza Vaccine. N Engl J Med. 2025 Nov 20;393(20):2001-2011. doi:10.1056/NEJMoa2416779 . PMID: 41259756 .
2. Pfizerのプレスリリースと第3相データに関する公開開示（会社資料）および関連する業界報道。第3相結果の要約報道も参照：Fierce Biotech, 2025年11月。https://www.fiercebiotech.com/biotech/pfizer-details-phase-3-data-mrna-flu-vaccine
