ハイライト
- 都市医療センターでのエディンバラ産後うつ病スケール（EPDS）スクリーニングの義務化により、周産期うつ病の検出率が1.0％から14.2％に大幅に上昇しました。
- スクリーニングを受けた女性のうち、23.2％が臨床的に意味のあるうつ病症状を報告し、8.8％が自殺念慮を認めたことから、重要な未充足の精神保健ニーズが強調されました。
- スクリーニングを受けた女性の17.1％のみが精神保健サービスを受けましたが、それらは産後うつ病の重症度の早期かつ持続的な軽減と関連していました。
研究背景と疾患負担
周産期うつ病と不安は、妊娠中および産後期の女性に影響を与える一般的な合併症ですが、しばしば診断されず、治療も不十分です。これらの障害は、母子双方にとって悪影響を及ぼす可能性があり、親子関係の悪化、子供の発達遅延、母体の死亡リスク増加などが挙げられます。しかし、スクリーニング率、症状の重症度、治療の提供に関する堅牢なデータは依然として不足しており、特に大規模で多様性のある都市環境ではその傾向が顕著です。この知識の欠如は、適時に効果的な介入を阻害し、健康格差を悪化させます。周産期メンタルヘルスを改善するための臨床プロトコルや医療政策を策定するには、正確な有病率の推定と症状経過の特徴付けが不可欠です。
研究デザイン
この後ろ向きコホート研究では、2020年12月1日から2024年2月1日にかけて、ニューヨーク・プレスビテリアン／ウェイル・コーンエル医療センターとNYPローワー・マンハッタン病院で出産した27,393人の女性の電子医療記録（EHR）を分析しました。2023年3月に、3つの外来診療所（病院分娩の約35％を占める）でEPDSスクリーニングの義務化ポリシーが導入されました。本研究では、分娩前1年間から分娩後1年間の周産期期間中に実施された3つの検証済みの精神保健評価ツールを対象としました：うつ病の重症度を測定する患者健康質問票-9（PHQ-9）、不安の重症度を測定する汎用不安障害-7（GAD-7）、周産期うつ病スクリーニングに特化したEPDS。
主なアウトカムには、スクリーニング率、臨床的に意味のある症状の有病率、精神保健サービスの利用頻度、時間経過による症状の経過（混合効果モデルを用いて解析）が含まれました。また、治療への曝露、患者の特性、時間経過による症状の変化との関連も評価しました。
主要な知見
初期コホートから、3,051人の女性（平均年齢34.3歳、範囲14-54歳）が周産期のうつ病または不安のスクリーニングを受けていました。うつ病スクリーニング（PHQ-9）は723人（3.0％）、不安スクリーニング（GAD-7）は472人（2.0％）が受けました。EPDSスクリーニングの義務化ポリシーが導入される前は、EPDSを使用してスクリーニングを受けた女性は1.0％（274人）でしたが、ポリシー施行後には14.2％（2304人）に大幅に増加しました。
スクリーニングを受けた女性のうち、23.2％（95％信頼区間[CI]、21.7%-24.8%）が臨床的に有意なうつ病症状を報告し、8.8％（95％CI、7.2%-10.8%）が自殺念慮を認めた一方で、523人（17.1％）のみが精神保健サービスを受けました。主に分娩の約4ヶ月前後で提供される心理社会的介入が行われました。
縦断分析の結果、治療を受けた女性は、PHQ-9スコアに基づくうつ病の重症度の時間経過による有意な早期軽減（F1,1504 = 9.6; P = .002）を経験し、未治療群と比較して産後うつ病症状の持続的な軽減が確認されました（F1,5166 = 33.8; P < .001）。これらの知見は、周産期における精神保健介入が症状経過を有利に修正することの効果を示しています。
専門家コメント
本研究は、大都市の医療環境において、周産期気分障害の認識とスクリーニングや治療の適切な提供の間にある重要なギャップを強調しています。EPDSスクリーニングの義務化ポリシーの導入によるスクリーニング率の大幅な増加は、機関が検出を改善する能力を示していますが、ポリシー変更後でも少数の女性しかスクリーニングを受けなかったことから、カバー率の不完全さという持続的な課題が明らかになりました。
臨床的に意味のある症状を持つ女性の相対的に低い治療受容率は、偏見、資源の可用性、提供者の躊躇などのバリアを示しており、エンゲージメントの改善に向けた対策が必要です。治療を受けた女性におけるうつ病症状の改善は、既存の文献が支持する心理社会的療法の効果を裏付けており、適切な介入によって良好に修正可能な肯定的な結果であることを示しています。
本研究の限界には、スクリーニング遵守の可変性による選択バイアス、スクリーニング義務の3つの外来診療所への限定、EHRの完全性に依存する後ろ向き設計が含まれます。今後の前向き研究では、不安の経過を詳細に解明し、治療反応の生物学的または心理社会的モデレーターを組み込むことが望まれます。
結論
周産期うつ病と不安は、都市医療センターにおいて依然として大きな健康負担をもたらしており、未診断と治療不十分が重要な課題となっています。EPDSスクリーニングの義務化ポリシーは検出率の大幅な改善をもたらしますが、効果的な精神保健サービスへの包括的なアクセスを確保することが必要です。
本研究は、精神保健介入を受けた女性、特に心理社会的サポートを受けた女性が、産後うつ病症状の早期かつ持続的な軽減を経験することを確認しています。これらの介入を拡大することは、周産期メンタルヘルス障害に関連する病態を軽減する臨床的優先事項となります。
医療システムは、ルーチンの産前および産後ケアに統合された普遍的なスクリーニングを実施し、公平な治療アクセスを確保し、多職種協働を促進して、母体のメンタルヘルス結果を最適化する必要があります。
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