ハイライト
- 地域病院において、看護師向けおよび患者中心の教育パッケージを実施した結果、静脈血栓塞栓症（VTE）の化学予防薬の未投与が大幅に減少しました。
- VTE予防薬の患者拒否率がほぼ半分に低下し、リアルタイムの患者教育と看護師の関与の影響を示しています。
- この介入は、学術センターで開発されたエビデンスに基づく戦略が、多様な患者層を持つ地域病院でも効果的に展開され、持続可能であることを示しました。
研究背景
静脈血栓塞栓症（VTE）は、深部静脈血栓症と肺塞栓症を含み、世界中で入院患者の予防可能な死因や後遺症の主要な原因です。予防的な化学療法レジメンはVTEの発生を大幅に低減しますが、患者の拒否や投与のロジスティック上の失敗により、処方された多くの投与が見逃されています。以前の学術病院での研究では、看護師と患者の教育介入が未投与の予防薬を削減することが確立されていますが、これらの介入の地域病院への拡張可能性は不確かなままでした。VTEの負担と患者安全の改善の可能性を考えると、地域病院での有効な実装戦略の理解と拡大は重要です。
研究デザイン
この前向きコホート研究は、大規模ヘルスシステムの地域病院で行われ、7つの入院フロアを対象としました。2018年7月1日から2019年12月31日の間に、少なくとも1回の化学的VTE予防薬が処方されたすべての成人入院患者が含まれました。介入前期間は2018年7月1日から2019年6月30日、介入後期間は2019年7月1日から2019年12月31日でした。介入は、看護師向けの動的なシナリオベースの教育モジュールと、リアルタイムで提供される患者中心の教育パッケージを組み合わせたものです。重要な運用要素は、処方されたVTE投与が行われないたびに充電看護師に送られるライブアラートで、これにより患者とのタイムリーなコミュニケーションがトリガーされます。主要アウトカムは、VTE予防薬の未投与割合でした。二次アウトカムには、患者拒否と拒否に関連しない他の理由による未投与の分類が含まれました。データ分析は2020年1月から2022年1月まで行われました。
主要な知見
本研究では、15,752人の患者（女性55.3%、平均年齢63.9歳）が登録されました。介入前期間では、処方された投与の12.9%（82,269投与中の10,643投与）が見逃されていましたが、介入後には9.3%（29,338投与中の2,718投与）に大幅に減少しました（オッズ比[OR] 0.60；95%信頼区間[CI] 0.55–0.66）。この減少は、患者拒否の大幅な減少（投与の8.8%から5.8%に減少、OR 0.51；95% CI 0.46–0.58）によって主に推進されました。拒否以外の理由による未投与も4.1%から3.5%に減少しました（OR 0.87；95% CI 0.77–0.99）。注目に値するのは、2つの期間間でVTEイベントの発生率に有意差がなかったこと（介入前0.08%、介入後0.1%、P = .58）であり、全体としてイベント率は非常に低かったことです。
これらの結果は、一線の看護師が包括的な教育を受け、投与時の患者中心のコミュニケーションを活用することで、予防薬の遵守が効果的に向上することを示しています。特に、典型的な地域病院環境で成功を収めたことは、三次医療機関とは異なるロジスティックや文化的課題に対処する上で重要です。
専門家のコメント
本研究は、看護師が医薬品遵守と患者安全介入の中間者としての重要な役割を強調しています。シナリオベースの知識を看護師に提供し、リアルタイムアラートを埋め込むことで、研究はVTE予防薬の適時に投与を確保するための堅牢なフィードバックループを作り出しました。
患者拒否の削減は、非遵守につながる患者の誤解や不快感を解決する個別化された教育に依存しているかもしれません。未投与の減少にもかかわらずVTEの増加が見られなかったことから、患者安全が危険にさらされることなく改善が達成されたことが示唆されます。
しかし、観察研究設計は、同時進行の機関イニシアチブや季節変動が予防薬の実践やVTEリスクに影響を与える可能性があるという混雑要因に対して脆弱性があります。単一の地域病院を超えた一般化には慎重な楽観が必要であり、異なる設定での再現性がさらにスケーラビリティを検証します。
さらに、介入の電子健康記録アラートと専任の看護師リソースへの依存は、情報基盤や人員不足が制限されている設定での潜在的な障壁を導入します。今後の研究では、費用対効果と長期持続性を探索する必要があります。
結論
一線の看護師と患者を対象とした多面的な患者中心の教育パッケージの実装により、地域病院全体でのVTE予防薬の未投与と拒否が大幅に削減されました。これらの知見は、学術病院からの効果的な介入が地域病院のワークフローに適応され、成功裏に統合できることを示しています。広範な採用は、入院患者が重要な血栓予防薬を受け取ることで、患者安全が大幅に向上する可能性があります。今後の努力は、異なる医療環境にこれらの介入をカスタマイズし、その臨床結果への長期的な影響を評価することに焦点を当てるべきです。
参考文献
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