ハイライト
1. 抗コリン作動性負荷（AChB）は、精神病スペクトラム障害のある人々において、認知機能の低下と総グレーサンター体積の減少と関連しています。
2. 認知機能と精神障害の多遺伝子スコア（PGSs）は、AChBによる認知結果と脳構造への影響を変化させ、有意な遺伝子-環境相互作用を示しています。
3. AChBに関連する認知機能障害は、部分的にグレーサンター体積の減少によって媒介され、その効果は統合的な精神的遺伝的リスクによって調整されます。
研究背景
統合失調症や幻覚を伴う双極性障害を含む精神病性障害は、持続的な認知機能障害と脳構造異常が特徴であり、これらの症状は機能障害に寄与します。この人口では、さまざまな精神的および身体的症状に対して処方される抗コリン作動性薬物が、認知機能障害を悪化させる修正可能なリスク要因として指摘されています。しかし、薬物負荷に対する認知反応の個人差は依然として十分に理解されておらず、遺伝的素因が潜在的な調節因子として注目されています。本研究は、認知機能と精神障害への多遺伝子的責任が抗コリン作動性負荷とどのように相互作用して、精神病スペクトラム障害における認知機能と脳形態に影響を与えるかを調査することで、重要なギャップに対処します。
研究デザイン
著者らは、Bipolar-Schizophrenia Network for Intermediate Phenotypes (B-SNIP) コンソーシアムから、18〜65歳で精神病スペクトラム障害と診断された1,704人の被験者を募集しました。被験者は、異なる祖先集団に属していました。被験者は、認知機能の包括的なテスト（Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia, BACS）、総グレーサンター体積の測定（構造的磁気共鳴画像）、多遺伝子スコアの導出（ゲノタイピング分析）、詳細な服薬歴のレビューを受けました。
抗コリン作動性負荷は、抗コリン作動効果を持つ定期的な薬物への累積曝露を反映するCRIDECO Anticholinergic Load Scaleを使用して評価されました。多遺伝子スコアは、認知機能、統合失調症、双極性障害、重篤なうつ病について個別に生成され、その後、統合的な精神的多遺伝子スコアに結合されました。多変量線形回帰モデルは、AChBと各PGSの認知機能と脳構造の結果に関する相互作用を検討し、臨床的共変量と多重検定（偽陽性率調整）を制御しました。さらに、仮説主導の調節媒介分析により、グレーサンター体積がAChBの認知効果を媒介するかどうか、そして遺伝的リスクによって調節されるかどうかを探索しました。
主要な発見
本研究では、より高い抗コリン作動性負荷がBACS総合スコアで測定された認知機能の低下と強く関連していることが明らかになりました。同時に、より高いAChBは総グレーサンター体積の減少と相関しており、脳構造への悪影響を強調しています。
特に、認知能力に対する遺伝的素因が薬物関連の認知機能低下の感受性を調節する遺伝子-環境相互作用において、抗コリン作動性負荷の有害な認知効果が、認知能力の多遺伝子スコアが高い被験者で増幅されました。
逆に、統合的な精神的多遺伝子スコアが低い被験者は、AChBに関連するグレーサンター体積の減少が顕著でした。これは、精神的遺伝的リスクプロファイルに基づく異なる脆弱性を示唆しています。
調節媒介分析では、グレーサンター体積が抗コリン作動性負荷の認知効果を部分的に媒介しており、この経路自体が統合的な精神的PGSによって影響を受けることが明らかになりました。これらの発見は、遺伝子、薬物曝露、脳構造、機能的結果の間の複雑な相互作用を強調しています。
専門家コメント
本研究は、ゲノミックデータと薬理学的曝露を統合して、精神病における認知機能障害のメカニズムを解明することで、分野を進展させています。これは、認知機能障害を最小限に抑えるために、臨床的判断において多遺伝子リスクと累積抗コリン作動性負荷を考慮することの重要性を強調しています。認知能力に遺伝的に傾向がある人では認知機能障害が強化され、精神的リスクが低い人では脳体積の脆弱性が高まるという異なる脆弱性パターンは、さらなるメカニズム研究を招いています。
制限点には、横断的デザインによる因果推論の制約と、疾患の重症度やライフスタイル変数などの未測定要因からの潜在的な残存混在があること、広範なCRIDECO尺度が個々の薬物の薬理学的特性を捉えきれない可能性があることがあります。縦断的コホートや薬物最適化を対象とした介入研究での再現が必要です。
結論
本研究は、遺伝的素因が抗コリン作動性薬物負荷と有意に相互作用し、精神病スペクトラム障害における認知機能と脳構造に影響を与えることを示す強力な証拠を提供しています。これらの遺伝子-環境相互作用は、認知機能障害の異質性を解明し、認知機能と脳健康の維持のための個別化した薬物管理の合理性を確立します。今後の研究では、抗コリン作動性負荷を減らすための対策と、精神病性障害における包括的なリスク評価の一環としての遺伝的プロファイリングを検討すべきです。
