ハイライト
– 大規模多コホート人間研究で、肥満における注意欠陥と腸内微生物叢のトリプトファン代謝が関連していることが明らかになり、3-ヒドロキシアントラニリック酸（3-HAA）が注意と正の相関、アントラニル酸（AA）が負の相関を示した。
– ショットガンメタゲノミクスでは、プロテオバクテリアやAAからトリプトファンを生成する微生物機能が注意と負の相関を示し、胃バイパス手術でこれらの特徴が部分的に逆転した。
– マウスでの糞便微生物移植（FMT）実験とドロソフィラの行動アッセイにより、セロトニン系とドーパミン系の経路および前頭葉皮質（PFC）の代謝組成/転写組成シグネチャーが調節されることで因果関係とメカニズムが支持された。
背景
肥満の併存症として、注意欠陥などの認知機能障害がますます認識されるようになっています。腸内微生物叢は、局所的にも全身的にも作用する微生物代謝物を通じて、宿主の代謝、免疫機能、神経系に影響を与えます。セロトニン系とキヌレニン経路を通じたトリプトファン分解代謝は、神経伝達や神経炎症を調整する代謝物を生成します。しかし、肥満と注意を結ぶ特定の微生物種、代謝経路、分子についてはまだ十分に定義されていません。
研究デザイン
Castells-Nobauらは、3つの独立した人間コホートでの多オミクス解析と動物モデルでの機能検証を組み合わせた統合的な人間・前臨床研究を行いました（Gut. 2025）。
主要な人間成分：
- n=156、n=124、n=804人の参加者が注意性能について評価され、糞便ショットガンメタゲノミクスと標的血漿トリプトファン代謝物組成分析が行われた。
- 胃バイパス手術後の経時変化が、注意と微生物叢構成への影響について検討された。
前臨床検証には：
- 3つの別々のFMT実験が、高脂肪食モデルマウスへの人間ドナー微生物叢移植と、行動テスト、PFC代謝組成/転写組成プロファイリングが行われた。
- ドロソフィラ・メラノガスターの単一感染実験と飲食操作が行われ、因果関係の探査と3-HAA補給による救済研究が行われた。
主要な結果
1) コホート間の臨床的関連性
肥満は、コホート間で再現的に注意性能の低下と関連していました。統合メタゲノミクス解析では、注意が悪い参加者において、プロテオバクテリア種とAAからトリプトファンを合成する微生物機能モジュールが豊富であることが示されました。
2) 血漿代謝組成と機械学習
血漿トリプトファン代謝物の標的プロファイリングと機械学習により、3-ヒドロキシアントラニリック酸（3-HAA）が特に肥満者において注意と正の相関を示することが判明しました。一方、AAは逆の相関を示しました。多変量解析後もこれらの関連性は維持され、コホート間で堅牢な信号が得られました。
3) 胃バイパス手術の効果
腸内微生物叢を変化させることが知られている体重減少介入である胃バイパス手術は、注意スコアを改善し、注意性能向上と関連する微生物種を豊富にすることにより、微生物叢を介したメカニズムの一貫性を示しました。
4) マウスFMTとPFC代謝組成
高脂肪食（DIO）を摂取したマウスと微生物叢の枯渇は、前頭葉皮質（PFC）での3-HAAと5-ヒドロキシインドール酢酸（5-HIAA、主要なセロトニン代謝物）濃度を低下させました。高注意人間ドナー由来の微生物叢を移植することで、受容マウスでこれらの代謝物が回復しました。
FMT後のマウスPFCの全代謝組成プロファイリング（600以上の代謝物）では、トリプトファンとチロシン経路が最も有意に変動しており、特に高注意ドナー由来の微生物叢を受け取ったマウスで3-HAAが豊富でした。
5) 転写変動
2番目のFMT実験では、PFCでのトリプトファンとチロシン代謝経路が転写レベルでも一致して豊富になることが示されました。特に、3-HAAと5-HIAAの代謝に関与する酵素であるハオ（3-ヒドロキシアントラニリック酸ジオキシゲナーゼ）とAox4（アルデヒドオキシダーゼ4）が異なる規制を受け、局所代謝の変化が神経伝達物質の利用可能性を変える可能性があることを支持しました。
6) 行動の伝播性と神経伝達システム
3番目のFMT研究では、注意特性（欠陥または保有）が人間からマウスに伝播し、PFCでのセロトニン系とドーパミン系の調節とともに、微生物叢が宿主の神経伝達と行動に影響を及ぼすことが示されました。
7) ドロソフィラ実験
高脂肪食下でのドロソフィラのEnterobacter cloacae単一感染は、飛行機の注意欠陥様行動を誘発しました。3-HAA補給によりこれらの欠陥が緩和され、3-HAAが注意関連回路に影響を与えることができるという種間機能的証拠が得られました。
メカニズム解釈
データは、特定の腸内微生物が宿主のトリプトファン代謝を調節し、AAと3-HAAやセロトニン代謝物（5-HIAA）などの下流代謝物のバランスを変化させることで、特にPFCのドーパミン系とセロトニン系を中心とする中枢神経伝達系に影響を与え、注意を調節するとするモデルを支持しています。
3-HAAはキヌレニン経路のトリプトファン分解代謝の一部です。多様な特性を持ち、ある文脈では抗酸化作用や免疫調整作用により神経保護作用を示す一方、下流でクイノリン酸に変換されることで興奮毒性に寄与することもあります。本研究の観察では、3-HAAの増加が注意の改善と関連し、補給により注意欠陥が改善されることから、肥満関連認知機能障害において、PFCのドーパミン系信号伝達とセロトニンターンオーバーの調節を介した文脈依存的な有益な役割が示唆されます。
臨床的意義
これらの知見は、肥満者の注意を改善するための潜在的な治療標的を特定しています：
- 微生物叢を対象とした介入：食事の変更、標的プロバイオティクス/シンバイオティクス、バクテリオセラピーやFMT戦略により、有益なトリプトファン代謝物を促進する微生物機能を豊富にする。
- 代謝物を対象としたアプローチ：3-HAAレベルの薬理学的または栄養学的調節—ただし、キヌレニン代謝物の複雑な生物学を考慮し、安全性、用量反応、長期的な影響の厳密な評価が必要です。
- 体重減少介入：胃バイパス手術やその他の腸内生態系を変化させる体重減少戦略は、代謝的だけでなく認知的な利点も持つ可能性があります。
医療従事者にとって、これらのデータは、肥満における注意欠陥が腸内微生物叢に関連する修正可能な生物学的基盤を持つ可能性があり、影響を受ける患者において注意スクリーニングと多面的な介入を検討する必要があることを強調しています。
強み
本研究の強みには、3つの人間コホートでの再現性、統合的な多オミクスアプローチ、3つのFMT実験とドロソフィラモデルでの収束的な機能検証が含まれており、これらは因果推論を強化しています。
制限と留意点
重要な制限により、即時的な臨床応用は慎重に行う必要があります：
- 観察的人間データだけでは因果関係を証明することはできません。FMTや無脊椎動物救済実験は伝播性を支持していますが、人間の介入試験が必要です。
- トリプトファン代謝の複雑さ：3-HAAは文脈依存的な効果を持ち、下流で神経活性化合物に変換されることがあります。この経路の1つのノードを変更することは、クイノリン酸の増加など、意図しない結果を生む可能性があるため、慎重に管理する必要があります。
- 種の違い：マウスやドロソフィラはメカニズム的な洞察を提供しますが、人間の脳代謝、血脳関門輸送、注意の行動構成はより複雑です。
- 微生物叢の異質性：特定の菌種や機能は異なり、発見を正確な微生物療法に翻訳するには、株レベルでの特性化と安全性評価が必要です。
今後の方向性
重要な次なるステップには：
- 微生物叢（食事、プロバイオティクス、FMT）や3-HAA製剤の投与による介入のランダム化試験を行い、人間における注意と神経生体マーカーへの影響を検討する。
- 3-HAAや関連キヌレニンの詳細な薬理学と毒性を評価し、安全な投与範囲を確立し、クイノリン酸などの下流代謝物を監視する。
- 周辺微生物代謝物がどのようにPFCにアクセスしたり信号を送ったりするか（血脳関門輸送、迷走神経経路、免疫シグナル、内分泌経路）、影響を媒介する細胞型と受容体を定義するためのメカニズム研究を行う。
- 宿主の遺伝子型、食事、微生物叢の特徴を統合した個別化アプローチにより、微生物叢または代謝物を基盤とする療法の反応者を予測する。
結論
Castells-Nobauらは、腸内微生物叢がトリプトファン代謝を調節することにより、特にアントラニル酸と3-ヒドロキシアントラニリック酸のバランスが、PFCのセロトニン系とドーパミン系の影響を介して肥満と注意欠陥を結ぶとする多層的な証拠を提供しています。翻訳的な可能性は高いですが、微生物叢または代謝物を対象とした療法が臨床実践に入る前に、慎重な人間介入試験とメカニズム的安全性の評価が必要です。
参考文献
Castells-Nobau A, Fumagalli A, Del Castillo-Izquierdo Á, et al. Gut microbial modulation of 3-hydroxyanthranilic acid and dopaminergic signalling influences attention in obesity. Gut. 2025 Oct 9:gutjnl-2025-336391. doi: 10.1136/gutjnl-2025-336391.
資金源と試験登録
詳細な資金開示と倫理承認に関する声明は、原著論文を参照してください。観察的コホートのclinicaltrials.gov登録番号は報告されていません。本研究から派生する介入試験は正式な登録を必要とします。
