研究背景と疾患負担
免疫療法は、患者の免疫系を利用して癌細胞を標的とするという点で、がん治療を革命化しました。PD-1/PD-L1などの分子を標的とする免疫チェックポイント阻害薬（ICIs）は、さまざまな悪性腫瘍に対して著効性を示しています。しかし、原発性または獲得性の抵抗性により、一部の患者は持続的な臨床的利益を得ることができません。抗腫瘍免疫応答の強化は重要な課題です。
局所的な腫瘍焼却技術、特に低温消融は、冷凍によって腫瘍細胞を破壊し、細胞壊死と腫瘍関連抗原の放出を引き起こします。この抗原解放は、全身的な抗腫瘍免疫反応を刺激する現象であり、「アブスコパル効果」と呼ばれています。局所的な焼却と免疫療法を組み合わせることで、免疫活性化を強化し、免疫療法への抵抗性を克服する新しいアプローチが生まれています。
有望な前臨床データがある一方で、低温消融と腫瘍内免疫療法の組み合わせによるシナジー効果や安全性に関する臨床的証拠は限られており、特に治療選択肢が少ない重篤な前治療歴のある進行転移性固形腫瘍においてはその傾向が顕著です。
研究デザイン
Abscopal 5001は、CTガイド下の低温消融と腫瘍内注射RPT-01-5001を組み合わせた多剤腫瘍内免疫療法（MITI）の安全性と有効性を評価する初の人間試験である、オープンラベルの第II相臨床試験（NCT04713371）です。対象は、標準治療に失敗した進行性の固形腫瘍を持つ患者です。
研究治療薬RPT-01-5001は、低用量の免疫チェックポイント阻害薬とシクロホスファミドを含む複合製剤です。患者は治療前の3〜5日に低用量の経口シクロホスファミドを投与され、調節T細胞を減らして免疫微小環境を調整します。CTガイド下で腫瘍病変を局所的に低温消融し、腫瘍抗原の放出を誘導した後、RPT-01-5001の腫瘍内注射を行います。さらに、患者は4週間にわたりGM-CSFの日常的な皮下注射を受け、樹状細胞の成熟を促進し、抗原提示を改善します。
本研究には、前立腺がん（n=4）、軟組織肉腫（n=2）、および乳がん、大腸がん、膀胱がん、子宮頸がん、舌がん、腎がん、および尾骨肉腫の各症例1件を含む、さまざまな進行性の固形腫瘍を持つ12人の患者が登録されました。すべての参加者は標準治療後に難治性の病態を呈していました。
治療サイクルは4週間で、病勢制御または反応が観察された場合、最大3サイクルまで実施されます。腫瘍反応は国際iRECIST基準に基づいて評価され、画像と病理学の不一致を解決するために生検の病理学的検査が補助されます。
主要な知見
すべての患者が治療プロトコルを安全に完了し、良好な耐容性を示しました。69%の参加者が1〜2グレードの有害事象を報告し、15%の患者に3グレードの遅延低温消融関連の合併症が生じました。治療に関連する死亡や重篤な全身毒性は観察されませんでした。手術後2時間以内に患者は通常退院しました。
効果性の結果では、MITIの効果が期待できました：13人中1人が完全奏効（iCR、7.7%）、4人が部分奏効（iPR、30.8%）、5人が病勢安定（iSD、38.5%）を示し、全体の病勢制御率は77%でした。興味深いことに、4つの症例の組織病理学的分析では、画像で残存病変が確認されるにもかかわらず、がん細胞が極めて少ないか存在しないことが明らかになり、従来の画像診断が治療効果を過小評価している可能性が示唆されました。
注入部位での腫瘍反応は69%でした。特に、31%の患者が遠隔転移の回縮を特徴とするアブスコパル効果を示しました。代表的な症例には、肺転移が完全に消失した肉腫患者と、生検で確認された肺転移と肝転移の消失が見られた膀胱がん患者が含まれます。
生存解析では、中央値無増悪生存期間（PFS）が5.4か月（95%信頼区間、1.8〜23.1か月）、中央値全生存期間（OS）が20.9か月（95%信頼区間、9.1〜22.8か月）となり、この末期患者集団での有意な生存利益が示されました。
メカニズムの洞察と専門家のコメント
この組み合わせは、複数の免疫学的メカニズムを活用しています：低温消融は直接的な細胞障害と腫瘍抗原の放出を引き起こし、体内ワクチンとして機能します。RPT-01-5001に含まれる低用量のチェックポイント阻害薬は腫瘍誘導性の免疫抑制を緩和し、併用の低用量シクロホスファミドは免疫耐性を介する調節T細胞を減少させます。GM-CSFは樹状細胞の活性化を促進し、抗原提示とT細胞のプリミングを向上させます。
この三つのモダリティの協調作用は局所的な免疫活性化を強化し、最終的には全身的な免疫反応を引き起こし、本研究では約3分の1の患者でアブスコパル腫瘍回縮が報告されました。このような臨床的証拠は、局所的な焼却と免疫療法を組み合わせることの免疫生物学的根拠を裏付けています。
小規模なサンプルサイズと多様な腫瘍タイプという制限がある一方で、本研究は実現可能性と良好な安全性プロファイルを示しており、さらなる探索を奨励しています。画像と病理学の乖離は、免疫オンコロジー試験における反応評価パラダイムの洗練の必要性を強調しています。
結論
低温消融、腫瘍内低用量チェックポイントブロック、シクロホスファミド、GM-CSFを統合した多剤腫瘍内免疫療法（MITI）の第II相試験は、標準治療に抵抗性の進行転移性固形腫瘍患者に対する有望な救済治療法を提供しています。このアプローチは高い病勢制御率を達成し、注目すべきアブスコパル効果を引き起こし、中央値全生存期間を20か月以上に延長しました。
これらの知見は、免疫療法抵抗性を克服し、難治性のがんにおける予後の改善につながる多機序免疫調整の可能性を示しています。今後の研究では、より大規模な腫瘍特異的なコホートで有効性を検証し、投与量の最適化を行い、バイオマーカーに基づく患者選択を導入することを目指すべきです。さらに、治療効果を適切に評価するためには、より正確な放射線・病理学的反応基準の開発が重要となります。
この革新的な組み合わせ戦略は、進行転移性がんに対する治療手段の拡大の一歩であり、局所的な腫瘍破壊と全身的な免疫調整を統合する翻訳経路を照らしています。
参考文献
Bostwick DG, Wilk MM, Bostwick BR, Miller N, Rajaratnam EC, Qian J, Rydesky PM, Littrup PJ. First-in-Human Phase II Clinical Trial of Multiplex IntraTumoral Immunotherapy (MITI) in Patients with Metastatic Solid Cancer (Abscopal 5001 Trial). Cancers. 2025;17(18):2990. https://doi.org/10.3390/cancers17182990
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