ハイライト
- 治療されない先天性単側難聴（SSD）児は、騒音下での音声認識、音源位置特定、言語認知に欠陥を示します。
- 2.5歳以前に早期人工内耳植込（CI）を行うことで、空間聴覚能力と言語知能指数（IQ）が大幅に向上し、両耳正常聴力の同年代児と同等のパフォーマンスが得られます。
- SSD児におけるCIは、聴覚、認知、バランスの各領域において典型的な長期発達経過を促進し、姿勢制御に悪影響を与えることはありません。
- 早期CIを受けたSSD児の長期的なアウトカムを最適化するためには、臨床フォローアップガイドラインと個別化されたリハビリテーションプロトコルが不可欠です。
背景
先天性単側難聴（SSD）は、一方の耳に重度から全聋の聴力損失があり、反対側の耳は正常聴力であることを特徴とします。これは、騒音下での音声認識や正確な音源位置特定に重要な二耳聴覚情報へのアクセスを阻害します。これらの聴覚欠陥は、言語獲得、認知処理、学業成績の遅れのリスクを高めます。治療されないSSDは、聴覚皮質が優れた聴力側の耳からの入力に優先的に処理する傾向を持つ「聴覚優位症候群」を引き起こす可能性があります。これにより、神経可塑性の回復が制限されます。
難聴側耳への人工内耳植込（CI）は、二耳聴覚入力を回復させる有望な介入手段であり、神経発達リスクを軽減する可能性があります。しかし、先天性SSD児における早期CIの多面的な発達利点と、空間聴覚、認知技能、姿勢バランスへの影響に関する長期的な証拠は限られていますが、臨床判断を支援するために重要なものです。
主要な内容
長期コホート研究からの証拠
Arrasら（2025年）の基盤となる前向き長期研究では、先天性SSD児37人を10年間追跡調査し、早期CI（2.5歳以前；n=20）を受けた児と非植込児（n=17）、および両耳正常聴力（NH）の対照群33人の空間聴覚、認知、バランス発達を比較しました。評価ツールには、3つの空間条件での騒音下音声認識閾値（SRT）、9スピーカー設置での音源位置特定精度、Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence（WPPSI）による認知評価、およびBruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency（BOT-2）による姿勢バランス検査が含まれました。
結果は、非植込SSD児が騒音下音声認識（空間構成によって1.6〜16.8 dB上昇）、音源位置特定誤差（平均35.4°）、言語IQスコア（約0.78標準偏差低下）で有意に劣っていることを示しました。対照的に、早期CI受領者は認知面でNH対照群と同等のパフォーマンスを示し、音声認識（最大11.1 dB改善）と位置特定タスク（9.5°の精度向上）で非植込SSD児を上回りました。これは、聴覚剥奪効果が大幅に軽減されていることを示しています。
バランスの行動評価では、植込SSD児と非植込SSD児間に有意な違いは見られず、単側聴覚損失とCI介入が姿勢制御発達に異なる影響を与えないことを示唆しています。
補完的研究からの一貫した証拠
さらに、補完的研究は、小児単側聴覚損失コホートにおける人工内耳植込の持続的な聴覚利点を強調しています。例えば、Van Wieringenら（2024年）の研究では、人工内耳サウンドプロセッサ使用の評価、Sladenら（2023年）の研究では、植込後2年間の音声認識改善の評価が行われ、早期二耳聴覚入力がより良い音声アウトカムと二耳聴覚機能を促進することを確認しています。
さらに、Weberら（2023年）の研究では、人工内耳植込後の認知発達について調査され、時間とともに言語IQと非言語IQの進行的な増加が報告されています。特に、CI活性化後の最初の数年間で言語スキルが著しく向上することが確認され、早期聴覚回復の神経発達影響が強調されています。
治療されないSSDの悪影響、特に聴覚皮質の優位変化は、画像研究でも支持されており、早期介入の重要性を強調しています。
メカニズムの洞察と神経可塑性
SSDは、非対称的な聴覚入力を引き起こし、聴覚皮質の再編成と二耳統合効率の低下を誘導する可能性があります。早期CIは、バランスの取れた聴覚刺激を提供し、正常な聴覚経路の発達をサポートし、悪影響のある神経可塑性変化を軽減します。観察された認知と聴覚の改善は、二耳刺激によって維持される大脳皮質と大脳下部の処理能力の向上を反映している可能性があります。
臨床フォローアップとリハビリテーションの推奨事項
早期CIの利点が実証されていることから、臨床実践ガイドラインでは以下のことが提唱されています：
- 包括的な聴覚と認知評価によるSSDの早期診断。
- CI適合性評価と、神経可塑性の最適な窓を利用するための早期植込（2.5歳以前が望ましい）。
- 植込後の構造化された聴覚言語療法と言語リハビリテーションの統合。長期的な療法は言語と音声のアウトカムが優れていることが示されています。
- 空間聴覚スキル、認知発達、デバイス使用遵守の長期モニタリングを行い、介入を調整します。
- 聴覚、言語・言葉、認知、運動の各領域を対象とした多面的なアプローチにより、全体的な発達を支援します。
専門家のコメント
Arrasら（2025年）の長期コホート研究から得られた堅固な証拠は、先天性SSD児における早期人工内耳植込が聴覚空間能力と認知結果を大幅に改善し、正常聴力の同年代児との発達経過を正規化することを示しています。CIによる空間聴覚回復の統合は、言語IQの向上を支えており、早期幼児期の聴覚入力品質と言語処理の密接な関連性を反映しています。
特に、CIと非CIのSSD児の間でバランスに有意な違いがないことから、平衡機能と姿勢制御は聴覚入力にそれほど脆弱ではなく、または独立して補償される可能性があることが示されています。これは、家族への機能予測に関するカウンセリングにとって重要です。
制限点には、一部のコホートで見られるデバイス使用遵守の時間的変動と、早期児童期から思春期にかけての長期的な神経発達経過を完全に理解するための延長フォローアップの必要性が含まれます。また、個人差は個別化されたリハビリテーション計画の必要性を強調しています。
これらのデータは、現在の臨床ガイドラインと一致しており、早期発見と二耳聴覚入力の回復が神経再編成と発達遅れの防止に重要であることを強調しています。
結論
新興の証拠は、先天性単側難聴児における早期人工内耳植込が、騒音下での音声認識、音源位置特定、認知発達を改善し、聴覚剥奪と大脳再編成のリスクを軽減することを明確に支持しています。長期的なアウトカムは、植込児が正常聴力の同年代児と同等の発達を達成することを確認しており、早期診断、迅速な介入、協調的なリハビリテーションの臨床的必要性を強調しています。
今後の研究は、リハビリテーション戦略の最適化、思春期までの長期的な機能的アウトカムの理解、遺伝子療法などの新しい技術の探索に焦点を当てるべきです。
参考文献
- Arras T, Boudewyns A, Dhooge I, Zarowski A, Philips B, Desloovere C, Wouters J, van Wieringen A. Longitudinal Developmental Outcomes of Children With Prelingual Single-Sided Deafness With and Without a Cochlear Implant and Recommendations for Follow-Up. Ear Hear. 2025 Oct 23. doi: 10.1097/AUD.0000000000001724. PMID: 41128504.
- Weber A, et al. Longitudinal Development of Verbal and Nonverbal Intelligence After Cochlear Implantation According to Wechsler Tests in German-speaking Children: A Preliminary Study. Ear Hear. 2023 Mar-Apr;44(2):264-275. doi: 10.1097/AUD.0000000000001278. PMID: 36163636.
- Sladen DP, et al. Two-Year Outcomes of Cochlear Implant Use for Children With Unilateral Hearing Loss: Benefits and Comparison to Children With Normal Hearing. Ear Hear. 2023 Sep-Oct;44(5):955-968. doi: 10.1097/AUD.0000000000001353. PMID: 36879386.
- Van Wieringen A, et al. Long-Term Cochlear Implant Sound Processor Usage in Children with Single-Sided Deafness. Otol Neurotol. 2024 Apr;45(4):392-397. doi: 10.1097/MAO.0000000000004156. PMID: 38478407.
