ハイライト
- カムレリズマブとカペシタビンの併用が、切除肝内胆管癌（iCCA）に対する補助療法として、中央値再発までの生存時間（RFS）を24.29ヶ月に延長しました。
- 33.73ヶ月の中央値追跡期間では、再発率が55%であり、大部分の再発（67%）が肝内で起こりました。
- 安全性プロファイルは管理可能で、23%の患者がグレード3の治療関連有害事象を経験しましたが、グレード4の事象や死亡は報告されませんでした。
- 反応性皮膚毛細血管内皮増殖症（RCCEP）が最も多い有害事象で、研究対象者の69%で発生しました。
背景と疾患負荷
肝内胆管癌（iCCA）は、肝内胆管の上皮から発生する非常に攻撃的な悪性腫瘍です。これは全原発性肝臓がんの約10-15%を占め、世界中でその発生率はここ数十年で着実に増加しています。手術技術の進歩にもかかわらず、iCCA患者の予後は依然として深刻です。根治的手術切除（R0）が唯一の治癒の可能性を提供しますが、術後再発率は高く、手術後5年以内に50-70%を超えることがあります。
高い再発頻度—肝内および肝外での再発—は、手術時に微小転移病変がしばしば存在することを示唆しています。したがって、有効な補助療法の臨床的必要性が急務となっています。長年にわたって、BILCAP試験によりカペシタビンが基準の補助療法として確立されましたが、意図治療群での効果は統計学的にぎりぎり有意でした。最近、一次進行期での免疫チェックポイント阻害剤の成功（例：TOPAZ-1、KEYNOTE-966）は、残存病変を駆逐し、長期的な予後を改善するために免疫療法を補助療法に移すことに大きな関心をもたらしています。
研究デザイン：ACC試験
ACC試験は、中国上海の復旦大学中山病院で実施された単群、単施設、オープンラベルのフェーズ2試験です。この研究は特定の高リスクコホートを対象としていました：18-75歳の成人で、R0切除され、病理的に確認されたiCCAの患者。適格な患者はAJCC第8版ステージングシステムに基づいてIA（G3分類）またはIB-IIIと分類されていました。重要なのは、患者が肝外転移の兆候がなく、パフォーマンスステータス（ECOG 0または1）が保たれている必要があったことです。
治療レジメンは手術後4-8週間から開始され、21日のサイクルを8回繰り返しました。各サイクルには以下の内容が含まれました：
- カムレリズマブ：1日に静脈内投与200 mg。
- カペシタビン：1日14日間、1日に2回、1250 mg/m2を経口投与し、その後7日の休薬期間を設けました。
主要評価項目は再発までの生存時間（RFS）で、フル分析セット（FAS）で評価されました。FASには少なくとも1回の研究薬を投与を受けたすべての患者が含まれました。この設計は、化学療法による免疫原性細胞死とPD-1ブロッカーの相乗効果が、再発の意味のある臨床的な遅延にどのように影響するかを評価することを目的としていました。
主要な知見：生存と再発パターン
2020年9月から2022年11月まで、65人の患者が登録されました。このコホートは主に男性（62%）で、中央値年齢は64歳でした。2024年11月のデータカットオフ時点で、中央値追跡期間は33.73ヶ月となり、中期的なアウトカムを評価するための堅固な窓口が得られました。
再発までの生存時間（RFS）
中央値RFSは24.29ヶ月（95%信頼区間 13.54–未達）でした。この数字は、高リスクiCCAの歴史的なデータと比較すると特に注目に値します。歴史的なデータでは、中央値RFSは通常12-18ヶ月の範囲にあります。分析時の信頼区間の上限がまだ到達していないことから、反応の持続性が強調されています。
失敗パターン
65人の患者のうち36人（55%）で再発が記録されました。再発パターンの詳細分析では以下の通りでした：
- 肝内再発のみ：24人（再発の67%）。
- 肝内と肝外の両方の再発：6人（再発の17%）。
- 肝外再発のみ：6人（再発の17%）。
肝内再発の優位性は、iCCAの独自の生物学的特性を示しており、全身療法が有益である一方で、肝臓が主な失敗部位であることを示唆しています。これにより、局所的な補助療法と全身療法を組み合わせたさらなる研究の必要性が示唆されます。
安全性と耐容性プロファイル
安全性セットには全65人の患者が含まれました。全体的に、併用療法はよく耐えられ、個々の薬剤の既知の効果と一貫した安全性プロファイルでした。新たなまたは予想外の安全性信号は識別されませんでした。
一般的な有害事象
最も一般的な治療関連有害事象（TRAE）は、反応性皮膚毛細血管内皮増殖症（RCCEP）で、45人の患者（69%）で発生しました。これはカムレリズマブ特有の典型的に自己制限的な副作用です。その他の一般的なTRAEには、吐き気（32%）、手足症候群（29%）、かゆみ（17%）、疲労（17%）が含まれました。
重篤な有害事象
グレード3のTRAEは15人の患者（23%）で発生しました。最も一般的なグレード3の事象は、ビリルビン値の上昇（3%）でした。重大なTRAE（SAE）は4人の患者（6%）で報告され、それぞれ心筋炎、筋肉痛、1型糖尿病、甲状腺機能低下症の単一症例でした。重要的是、グレード4のTRAEや治療に関連する死亡はなく、このレジメンが術後回復期での使用に安全であることが示されました。
専門家コメント
ACC試験は、切除iCCA患者に対する補助療法としてPD-1阻害剤を標準化学療法に追加することで、生存曲線をシフトさせる可能性がある重要な初步的証拠を提供しています。メカニズム的には、カペシタビンは直接の細胞毒性効果だけでなく、腫瘍微小環境をより「免疫的にホット」にする可能性があり、これによりカムレリズマブの効果が向上する可能性があります。
ただし、これらの結果は慎重に解釈する必要があります。単一群のフェーズ2試験であり、並行する対照群がないため、観察されたRFSの延長をカムレリズマブの追加に完全に帰属することはできません。また、研究対象者は中国の単一施設に限定されており、iCCAの基礎となる原因（HBV感染との関連性が高い）が、西洋人口（NASHや原発性硬化性胆管炎との関連性が高い）とは異なる可能性があります。さらに、高い肝内再発率は、今後の試験が肝動脈内化学療法（HAIC）や放射線療法を全身免疫化学療法と組み合わせるべきかどうかを検討すべきであるという疑問を提起しています。
結論
カムレリズマブとカペシタビンの併用は、切除肝内胆管癌患者に対する有望な補助療法戦略を代表しています。中央値RFSが24ヶ月以上で、安全性プロファイルも管理可能であるため、このレジメンは胆道がんにおける重要な未満のニーズに対処しています。これらの知見は有望ですが、生存の利益を確認し、免疫療法の標準補助療法アルゴリズムにおける役割を定義するための大規模な多施設無作為化比較試験の基礎となります。
資金提供とclinicaltrials.gov
本研究は、復旦大学中山病院の臨床研究特別基金によって資金提供されました。試験はClinicalTrials.govに登録されており、識別子はNCT04295317です。
参考文献
Wang Z, Li L, Huang P, Tu H, Zhang X, Yu L, Liang F, Huang C, Qiu S, Ye Q, Ding Z, Huang X, Shi Y, Song K, Sun H, Wang X, Xu Y, Yu Y, Gao Q, Zhang L, Fan J, Zhou J. 切除後の肝内胆管癌患者に対する補助療法としてのカムレリズマブとカペシタビンの併用（ACC）：単一群、単施設、オープンラベルのフェーズ2試験. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2026 Feb;11(2):124-136. doi: 10.1016/S2468-1253(25)00268-7. Epub 2025 Nov 27. PMID: 41319673.
