ハイライト
主なポイント
– 中国で実施された多施設、無作為化第3相試験（BL-B01D1–303）において、EGFR/HER3双特異的抗体-薬物複合体（ADC）であるイザロンタマブ・ブレンジテカン（iza-bren）は、医師選択化学療法と比較して、重篤な前治療歴のある再発または転移性鼻咽頭がん（NPC）患者において54.6%の客観的奏効率（ORR）を達成しました（化学療法群は27.0%）。
– この試験には、少なくとも2つの全身化学療法（プラチナを含む）とPD-1/PD-L1阻害剤を既に使用している386人の患者が参加しました。全体生存率（OS）データは中間解析時点で未熟です。
– 3度以上の治療関連有害事象（TRAEs）はiza-bren群でより頻繁に観察されました（80% 対 62%）、特に血液学的毒性が主因でした。serious TRAEsと治療関連死亡もiza-bren群で高かったです。
背景：再発または転移性鼻咽頭がんにおける未充足のニーズ
鼻咽頭がん（NPC）は、地域特有の病気として局所進行病変で一般的に発症します。放射線治療や化学放射線治療の改善にもかかわらず、一部の患者は再発または転移性病変を発症します。プラチナベースの化学療法とPD-1/PD-L1免疫チェックポイント阻害剤の進行後の選択肢は限られており、患者の予後は一般的に不良です。新しい標的薬や抗体-薬物複合体（ADC）などの新規薬剤フォーマットが開発され、細胞毒物質を腫瘍細胞に直接届けるとともに、腫瘍選択的な表面抗原を活用しています。
イザロンタマブ・ブレンジテカンは、上皮性悪性腫瘍（NPCを含む）で頻繁に発現するEGFRとHER3に結合し、受容体発現腫瘍細胞に細胞毒ペイロードを配達する双特異的ADCです。BL-B01D1–303試験では、標準的な全身療法と免疫療法のオプションを枯渇した集団において、この標的配達が臨床的に意味のある効果を生み出すかどうかを検証しました。
試験デザイン
BL-B01D1–303は、中国全土の55の病院で実施された多施設、無作為化、開示試験です。主要な適合基準には、18〜75歳、組織学的または細胞学的に確認された再発または転移性鼻咽頭がん（NPC）、少なくとも2つの全身化学療法（少なくとも1つのプラチナ含有レジメンを含む）の進行後、PD-1またはPD-L1阻害剤の既往治療が含まれました。
参加者は1:1で次のいずれかに無作為に割り付けられました：
- イザロンタマブ・ブレンジテカン（iza-bren）2.5 mg/kg、3週間サイクルの1日目と8日に静脈内投与；または
- 調査者選択化学療法（医師選択；詳細は地元の標準により）。
無作為化は、基準時のEastern Cooperative Oncology Group（ECOG）パフォーマンスステータス（0 対 1）、肝転移の有無、プラチナベースの化学療法の既往回数（1 対 2以上）に基づいて、変動ブロックサイズを使用したインタラクティブウェブベースレスポンスシステムで行われました。
主要評価項目は、RECIST v1.1に基づく盲検独立中央審査による客観的奏効率（ORR）と全体生存率（OS）です。副次評価項目には、無増悪生存率（PFS）、奏効持続時間（DoR）、安全性が含まれます。この報告書では最初の中間解析結果を記載しており、試験は継続中です（ClinicalTrials.gov NCT06118333）。
主な知見
2023年12月4日から2025年2月21日の間に522人の患者がスクリーニングされ、386人が無作為化されました：191人がiza-bren群、195人が化学療法群に割り付けられました。データカットオフ時の中央値フォローアップ期間は、iza-bren群で7.66ヶ月、化学療法群で7.10ヶ月でした。
有効性
盲検独立中央審査によるORRは、iza-bren群で大幅に高かったです：54.6%（95% CI 45.2–63.8%）対 化学療法群の27.0%（95% CI 19.1–36.0%）。ORRの絶対差は27.9%（95% CI 15.5–39.4%；p<0.0001）であり、この重篤な前治療歴のある集団での腫瘍縮小に堅固な改善が示されました。
中間カットオフ時点で、OSデータは未熟であり、まだ報告されていません。PFSとDoRなどの副次評価項目は、高いORRが疾患制御の長期化や生存利益にどのように影響するかを決定するために重要です。これらの解析は試験が継続してフォローアップを行うことで待たれています。
安全性
iza-brenの毒性は標準化学療法とは質的に異なりました。3度以上のTRAEsは、iza-bren群の80%の患者で観察され、化学療法群では62%でした。特に、iza-bren群では血液学的毒性が顕著でした：
- 貧血：50%（iza-bren） 対 10%（化学療法）
- 白血球数減少：43% 対 44%
- 血小板数減少：43% 対 7%
- 好中球数減少：38% 対 41%
iza-bren群の非血液学的TRAEsは主に1〜2度でした。serious treatment-related adverse eventsはiza-bren群でより頻繁に観察され（43% 対 27%）、iza-bren群では4件（2%）の治療関連死亡が報告されました。試験報告では全体の安全性プロファイルは管理可能とされていますが、高グレードの血液学的イベントと深刻な副作用の頻度は、臨床現場での慎重なモニタリングとサポートケアを必要とします。
サブグループおよび運用上の考慮事項
無作為化デザインと客観的奏効の盲検中央審査は、ORR結果に対する信頼性を強化します。55の病院での登録は中国での運用可能性を支持します。この研究対象集団—プラチナベースの化学療法とPD-1/PD-L1阻害剤の両方で進行した患者—は、効果的な選択肢が限られている重要なかつ難治的な集団を反映しています。
専門家のコメントと解釈
iza-brenのORR改善の程度は、細胞障害性化学療法とチェックポイント阻害の両方の曝露歴がある集団において注目に値します。後期ラインのNPCで50%を超えるORRは、有意な抗腫瘍活性を示唆し、一部の患者において有意な症状緩和とさらなる治療への橋渡しが期待されます。
ただし、追加データを待つ必要があるいくつかの注意点があります。まず、OSデータは未熟であり、奏効率の改善が必ずしも生存期間の延長につながるわけではないことに注意が必要です、特にその後の治療が各群で異なる場合。第二に、安全性プロファイルは懸念を引き起こします：非常に高い3度以上の血液学的毒性の頻度、増加した深刻なTRAEs、治療関連死亡は、成長因子サポート、輸血ガイドライン、用量調整などの標準化された管理アルゴリズムと慎重な患者選択の必要性を強調します。
研究対象集団以外への一般化は慎重に考慮する必要があります。この試験は中国で実施され、NPCはエプスタイン-バールウイルス（EBV）に関連することが多く、非疫病地域と比べて疫学や生物学が異なるためです。EGFR/HER3発現、EBV DNA動態、PD-1/PD-L1阻害剤への既往反応パターンなどのバイオマーカー解析は、最も恩恵を受けそうな患者サブグループを特定し、反応と抵抗のメカニズムを解明するために重要です。
最後に、この試験はiza-brenの開発者であるBaili-Bioによって資金提供されました。独立した確認と長期フォローアップが重要であり、利益と安全性の検証に役立ちます。
臨床的意義と今後の課題
その後の解析でPFSとOSの改善が確認され、許容可能なリスク-ベネフィットプロファイルが示される場合、iza-brenはプラチナ化学療法とPD-1/PD-L1阻害剤の進行後に再発または転移性鼻咽頭がんを有する患者の新たな治療選択肢となる可能性があります。今後の重点は以下の通りです：
- OSとPFSデータの成熟、奏効持続時間と生活の質のアウトカムの報告。
- 重度の血液学的毒性の予防と治療に焦点を当てた詳細な安全管理ガイドライン、成長因子の使用と輸血の前向きプロトコル。
- EGFR/HER3発現、EBV DNA、その他のゲノミックや免疫バイオマーカーに基づく患者選択の精緻化に向けた予め定義されたバイオマーカー解析。
- 安全性と有効性データに基づいた組み合わせ戦略（例：ADCと免疫療法の併用）や選択的な患者に対する早期使用の探索的研究。
制限
中間報告の主な制限には、開示試験デザイン（ただし、奏効評価は中央で盲検）、中間解析時点での短い中央値フォローアップ期間、未熟なOSデータ、単一国での実施が外部妥当性に影響を与える可能性がある点が含まれます。高い頻度の血液学的および深刻な副作用は、有利な奏効率が潜在的な危険性とバランスを取ることを必要とする理由を強調します。
結論
第3相BL-B01D1–303試験は、イザロンタマブ・ブレンジテカンが、重篤な前治療歴のある再発または転移性鼻咽頭がんにおいて、化学療法と比較して大幅に高い客観的奏効率を達成することを示しています。これらの結果は、治療が難しい集団での強い抗腫瘍活性を示し、iza-brenが重要な治療ギャップを埋める有望な候補であることを示唆しています。ただし、短いフォローアップ、未熟な生存データ、顕著な血液学的毒性の観測を考慮に入れながら慎重に解釈する必要があります。継続的なフォローアップ、成熟した生存解析、毒性管理戦略、バイオマーカー研究が、iza-brenがこれらの患者の新しい標準治療として採用されるかどうかを決定します。
資金提供とClinicalTrials.gov
資金提供：Baili-Bio（成都）製薬。
ClinicalTrials.gov 識別子: NCT06118333。
参考文献
Yang Y, Zhou H, Tang L, Qiu S, Han Y, Ji D, Chen X, Lei F, Qu S, Deng B, Chen L, Huang J, Guo Y, Liu Z, Chen D, Li J, Shu X, Qin Y, Fu Z, Li B, Zhang P, Chen S, Hong J, Wei Y, Qin X, Qu S, Yang K, Lin D, Wang J, Yang L, Xiao S, Zhu H, Zhu Y, Zhang L; BL-B01D1–303 Investigators. Izalontamab brengitecan, an EGFR and HER3 bispecific antibody-drug conjugate, versus chemotherapy in heavily pretreated recurrent or metastatic nasopharyngeal carcinoma: a multicentre, randomised, open-label, phase 3 study in China. Lancet. 2025 Nov 8;406(10516):2235-2243. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01954-3. Epub 2025 Oct 19. PMID: 41125110.
