ハイライト
- 高気圧酸素療法 (HBOT) と標準的な術後ケアを組み合わせると、脳動脈瘤手術後の患者の治療効果が19%向上します。
- HBOTは神経学的回復、日常生活活動、自己介護能力、生活の質を大幅に向上させます。
- 11の無作為化比較試験で一貫した効果が観察され、最小限の異質性が確認されたため、HBOTを周術期プロトコルに統合する可能性があります。
研究の背景と疾患の負担
脳動脈瘤は、脳血管壁の異常な膨出であり、世界中でサブアラクノイド出血の重大なリスクをもたらし、高い死亡率と障害率を引き起こします。微小手術クリッピングや血管内コイル塞栓術などの手術介入は、動脈瘤破裂を予防することを目指していますが、しばしば術後神経学的障害や機能状態の低下のリスクを伴います。このような神経外科手術からの回復は長期化することが多く、多くの患者が神経学的機能や日常生活活動 (ADL) の障害を経験し、生活の質 (QoL) が低下します。
高気圧酸素療法 (HBOT) は、大気圧を超える圧力下で100%の酸素を吸入することで、虚血性脳組織への酸素供給を向上させます。HBOTは選択的な神経学的適応症に対して確立されていますが、脳動脈瘤手術後の回復を補助する役割についてはまだ十分に研究されていません。Gao et al. (2025) による最近の系統的レビューとメタアナリシスは、HBOTが脳動脈瘤患者の術後管理における補助治療としての有効性を厳密に評価することで、重要な未充足のニーズに対処しています。
研究デザイン
研究者は、2007年から2025年にかけて中国で実施された11の無作為化比較試験 (RCT) を対象とした系統的レビューとメタアナリシスを行いました。対象となった全サンプルは、脳動脈瘤の手術治療を受けた2000人以上の成人患者でした。手術方法は、微小手術クリッピングまたは血管内コイル塞栓術でした。
参加者は、HBOTと標準的な術後ケアを組み合わせた群または標準ケアのみの群（一部の研究では酸素投与なしの偽治療が含まれました）に均等に無作為に割り付けられました。HBOTのプロトコルは、1.4気圧絶対 (ATA) よりも高い圧力下で100%の酸素を投与することでした。
主要評価項目には以下のものが含まれました：
- 全体的な治療効果
- 神経学的機能（標準化スケールによる評価）
- 日常生活活動 (ADL)
- バーセル指数による自己介護能力
- 36項目簡易健康調査 (SF-36) による健康関連生活の質
主要な知見
メタアナリシスの結果、HBOTは脳動脈瘤修復後の術後患者において強固な利益を示しました：
1. 治療効果：HBOT群では、対照群と比較して治療反応率が19%向上し、結合リスク比が1.19 (P < .00001) となりました。これは、HBOTを統合することで臨床的な好転の確率が著しく高まることを示唆しています。
2. 神経学的機能：対照群と比較して、HBOTを受ける患者は神経学的機能スコアで標準化平均差 (SMD) -0.6 (P < .00001) を示し、有意な回復と神経学的障害の減少を示しました。
3. 機能的自立と自己介護：HBOTの導入により、ADLスコア (SMD 1.2; P < .00001) とバーセル指数スコア (SMD 1.0; P < .00001) が大幅に向上し、日常生活活動と自己介護能力の自立性が向上しました。
4. 生活の質：HBOT群では、健康関連生活の質が著しく向上し、SMD 1.3 (P < .00001) となり、身体的および精神的健康の両方の成分が改善しました。
特に、分析された11のRCTすべてで一貫した結果が得られ、最小限の異質性が確認されたため、結果の信頼性が強まり、HBOTの臨床的利益の再現性が支持されます。
専門家のコメント
Gao et al. による包括的なデータ合成は、HBOTが脳動脈瘤手術後の補助的治療モダリティとして支持される強力な証拠を提供しています。観察された神経学的機能と機能的自立の改善は、過酸素化が神経細胞の修復を促進し、虚血性損傷を軽減し、周術期の脳浮腫を緩和するという生物学的な理屈と一致しています。
これらの有望な結果にもかかわらず、専門家は、対象となったRCTがすべて単一の国で行われており、手術技術、リハビリテーションインフラストラクチャ、HBOTプロトコルの違いが一般化性に影響を与える可能性があることを警告しています。いくつかの研究では盲検化が欠けていたり、比較的短期間の追跡調査しかなかったりするため、バイアスが生じる可能性や長期的な結果の評価が制限される可能性があります。
さらに、安全性プロファイルはメタアナリシスで詳細に記載されていませんが、HBOTの合併症（例：気圧外傷、酸素中毒）を考慮する必要があります。将来的には、標準化されたプロトコルと長期的な追跡調査を伴う国際的な試験が必要です。
現在の神経外科と神経リハビリテーションガイドラインにはHBOTが含まれていませんが、これらの知見は、術後神経学的障害のリスクが高い患者に対する再考を促す可能性があります。
結論
このメタアナリシスは、高気圧酸素療法を標準的な術後ケアに加えることで、脳動脈瘤の手術治療を受けた患者の臨床的アウトカムが著しく向上することを強固に示しています。具体的には、HBOTは神経学的回復、より大きな機能的自立性、更好的的生活质量得到了显著提升。这些效果的一致性和显著性证明了在围手术期护理协议中整合HBOT的合理性，同时期待进一步的确证性研究。
临床医生应根据当前证据、个体患者因素、实施的可行性以及安全考虑进行权衡。整合HBOT作为优化复杂脑血管手术后恢复轨迹的变革策略具有前景，最终减少残疾负担并改善以患者为中心的结果。
参考文献
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