ハイライト
- 中年期の非臨床的な心筋損傷（高感度心筋トロポニンI (hs-cTnI)およびT (hs-cTnT)の上昇値）は、数十年間で認知症リスクが高くなることを示しています。
- 縦断コホート研究では、基線でのトロポニン値が高いほど、認知機能の急速な低下や特に海馬領域での脳体積の減少を予測することが示されています。
- トロポニンの上昇は、アルツハイマー型認知症よりも血管性認知症との関連が強く、心血管系の寄与が強調されています。
- 連続的なバイオマーカー測定により、時系列的な経過分析が可能になり、トロポニンの上昇が認知症診断の7〜25年前から確認されることが明らかになりました。
背景
認知症は、心血管疾患を主要な修正可能なリスク因子として認識される複雑な多因子性病因を持つ世界的な健康負担となっています。敏感な検査によって検出される非臨床的な心筋損傷は、明らかな心血管イベント前に持続的な心筋細胞損傷を反映しています。新興の証拠は、このような非臨床的な心筋損傷が神経変性と脳の血管性損傷に寄与し、認知機能の急速な低下を加速し、認知症リスクを高める可能性があることを示唆しています。高感度心筋トロポニンのような信頼性のある周辺バイオマーカーは、脳健康の脆弱性を示すアクセス可能な指標となり、早期介入の対象となる可能性があります。
主要な内容
Whitehall II研究からの縦断的証拠 (Chen et al., 2025)
Whitehall II研究は、45〜69歳の中年参加者5985人を対象とした前向きコホート研究で、基線（1997-1999年）で高感度心筋トロポニンIを測定し、中央値24.8年間追跡されました。認知テストは6回行われ、MRI脳スキャンは基線から約15年後に実施され、構造的な指標を評価しました。
主要な結果には以下の通りです：
- hs-cTnI濃度の2倍は、新規認知症の発症リスクが10〜11%増加することと関連していました（HR=1.11；95% CI: 1.03–1.19）。
- 基線でトロポニン値が高い参加者は、標準的な認知バッテリーによって定量されたより速い認知機能低下率を示しました。
- トロポニン値が5.2 ng/Lを超える参加者は、15年後に有意に低い灰白質体積と高い海馬萎縮を示し、それぞれ生物学的年齢効果は約2.7年と3年に対応していました。
- 連続的な測定値からの逆軌道分析では、認知症患者のトロポニン値の上昇が診断の7〜25年前から確認されることが示されました。
ARIC研究からの結果 (Schneider et al., 2014)
この多民族コホート研究では、平均年齢63歳の9472人の参加者が対象となり、基線で高感度心筋トロポニンT (hs-cTnT)が測定され、認知機能評価と認知症入院が中央値13年間追跡されました。従来の心血管リスク因子の調整が行われました。
主な結果には以下の通りです：
- 基線でのhs-cTnTの上昇は、処理速度と実行機能テスト（DSSTとWFT）のパフォーマンスが悪くなることと横断的に関連していましたが、遅延記憶の再現とは関連していませんでした。
- 前向きに、hs-cTnT値が高いほど、全原因による認知症入院リスクが高まることが予測されましたが、特に血管性認知症であり、アルツハイマー病とは特異的に関連していませんでした。
補完的な証拠と機序の洞察
いくつかの研究はこれらの結果を支持し、機序的な説明を提供しています：
- 非臨床的な心機能障害のバイオマーカーは、脳小血管疾患、白質変化、脳体積の減少を示す画像指標とも相関しており、心筋損傷と認知機能障害を結ぶ血管を介した経路を示唆しています。
- 高感度トロポニンは、神経細胞損傷の指標である神経フィラメント軽鎖と関連しており、心臓-脳軸の相互作用を強化しています。
- 高血圧人口（例：SPRINT MIND試験）では、血圧治療の強度とは独立して、上昇した心臓バイオマーカーが認知機能の急速な低下と白質病変の進行を予測することが示されています。
主要研究の概要表
| 研究 | バイオマーカー | 対象群 | 追跡期間 | 主要アウトカム | 主要な結果 |
|---|---|---|---|---|---|
| Whitehall II (Chen et al., 2025) | hs-cTnI | 45-69歳の成人5985人 | 約25年 | 認知症発症、認知機能低下、脳MRI | hs-cTnIの2倍 → 認知症リスク10-11%上昇；認知機能低下の加速；灰白質体積と海馬萎縮の減少 |
| ARIC (Schneider et al., 2014) | hs-cTnT | 平均年齢63歳の成人9472人 | 13年 | 認知機能、認知症入院 | hs-cTnTが高いほど実行機能が低下；血管性認知症のリスク増加 |
| SPRINT MIND (various) | hs-cTnT, NT-proBNP | 2000人以上の高血圧成人 | 5年 | 認知機能低下、白質病変 | トロポニンの上昇 → 認知機能低下と病変進行の加速 |
専門家のコメント
これらの研究は、高感度心筋トロポニンが非臨床的な心筋損傷のマーカーとして、認知機能低下と認知症、特に血管性認知症の予測因子としての予後価値を強調しています。Whitehall II研究の長期追跡は、中年期のトロポニン値の上昇が、晩年の神経変性プロセスの早期の兆候であることを示す強力な証拠を提供しています。血管性認知症との強い関連は、心臓-脳軸と脳血管健康の重要性を強調しています。
機序的には、心筋損傷は脳低灌流、微小血管損傷、神経炎症を引き起こし、神経変性を加速する可能性があります。トロポニンの上昇は、全身的な内皮機能不全や炎症を反映している可能性もあり、これらは認知機能障害の既知の寄与因子です。
確固たる関連性にもかかわらず、心筋損傷が因果関係を持つのか、それとも全身的な血管健康の代理指標なのかはまだ解明されていません。心筋損傷経路や心血管リスクの修正を対象とする介入研究が必要です。
現在の臨床ガイドラインでは、認知症リスクの層別化のために心筋トロポニンの測定が含まれていませんが、これらの結果は、hs-cTn、ナトリウム利尿ペプチド、神経イメージングを組み合わせたマルチモダルなバイオマーカーパネルの早期リスク評価とモニタリングの可能性を示唆しています。
結論
中年期の高感度心筋トロポニンIおよびTの上昇値は、認知機能の急速な低下、脳構造変化、特に血管性認知症リスクの増加を予測します。これらのバイオマーカーは、心血管と神経変性領域をつなぐ非臨床的な心筋損傷と関連する脳血管病理を示すアクセス可能な指標として機能します。Whitehall IIやARICなどの縦断コホートデータは、認知機能の予後評価における心臓バイオマーカー監視の重要性を強調しています。今後の研究では、機序的な経路、因果関係を明確にし、統合的なバイオマーカーに基づく予防と介入戦略を評価することで、認知症の負担を軽減する必要があります。
参考文献
- Chen Y, Shipley M, Anand A, et al. High-sensitivity cardiac troponin I and risk of dementia: the 25-year longitudinal Whitehall II study. Eur Heart J. 2025 Nov 6:ehaf834. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf834. PMID: 41206213.
- Schneider AL, Rawlings AM, Sharrett AR, et al. High-sensitivity cardiac troponin T and cognitive function and dementia risk: the Atherosclerosis Risk in Communities study. Eur Heart J. 2014 Jul 14;35(27):1817-24. doi: 10.1093/eurheartj/ehu124. PMID: 24685712; PMCID: PMC4097965.
- 他の適切なレビュー内には、SPRINT MINDや神経変性への心血管寄与を解明するメカニズムバイオマーカー研究を含むコホート研究が埋め込まれています。
