ハイライト
– 高用量または標準用量インフルエンザワクチンに無作為に割り付けられた466,320人の参加者を対象とした事前に指定されたプールされた個々のレベルの分析（FLUNITY-HD）では、高用量ワクチンがインフルエンザまたは肺炎による入院に対する優れた保護を示しました（rVE 8.8%、95% CI 1.7-15.5）。
– 高用量ワクチンは、実験室確認されたインフルエンザ入院（rVE 31.9%、19.7-42.2）およびICD-10コードのインフルエンザ入院（rVE 39.6%、26.4-50.5）に対してより大きな相対的な減少をもたらしました。
– 安全性プロファイルはグループ間で類似しており、高用量ワクチンの高齢者への導入は有意義な公衆衛生上の利益をもたらす可能性があります。
背景：疾患負担と理論的根拠
高齢者は、入院、呼吸器系疾患の合併症、死亡などの重篤なインフルエンザ関連のアウトカムを過剰に抱えています。免疫老化により、この人口集団でのワクチンの免疫原性と効果が低下し、免疫応答を強化するワクチンの開発が促進されています。高用量不活化インフルエンザワクチン（HD-IIV）は、標準用量（SD-IIV）の15 μg/株に対して、各株あたり60 μgのヘマグルチニン（HA）抗原を含みます。過去の無作為化データは、高用量ワクチンが高齢者における実験室確認されたインフルエンザと疾患に対する効果が改善されることを示唆していました。
研究設計と方法（FLUNITY-HD プール分析）
FLUNITY-HD は、デンマークの DANFLU-2 とスペインガリシアの GALFLU の2つの調和されたプラグマティックで個人別無作為化試験を組み合わせた事前に指定された個々のレベルのプール分析です。DANFLU-2 は3つのインフルエンザシーズン（2022-23、2023-24、2024-25）にわたり65歳以上の成人を登録し、GALFLU は2つのシーズン（2023-24、2024-25）にわたり65-79歳の地域社会在住成人を登録しました。各試験では、参加者は1:1で高用量ワクチン（60 μg HA/株）または標準用量ワクチン（15 μg HA/株）を受け取り、接種後14日から各シーズンの翌年5月31日まで追跡されました。通常の医療保健データベースがアウトカムの確認に使用されました。
両試験およびプール分析の主要エンドポイントは、インフルエンザまたは肺炎による入院でした。二次エンドポイント（階層的にテスト）には、任意の呼吸器系疾患による入院、実験室確認されたインフルエンザ入院、全原因による入院、全原因による死亡、ICD-10コードのインフルエンザ入院、肺炎による入院が含まれました。プール分析は ClinicalTrials.gov に登録されています（NCT06506812）。
主要な知見
対象群
プールされたデータセットには、466,320人の個々に無作為に割り付けられた参加者が含まれています：233,311人が HD-IIV に、233,009人が SD-IIV に割り付けられました。平均年齢は73.3歳（SD 5.4）、女性は48.0%でした。約半数（48.9%）が少なくとも1つの慢性疾患を有していました。
主要エンドポイント：インフルエンザまたは肺炎による入院
追跡期間中、HD-IIV群では1,312人（0.56%）が、SD-IIV群では1,437人（0.62%）がインフルエンザまたは肺炎による入院となりました。HD-IIV と SD-IIV の相対的なワクチン効果（rVE）は8.8%（95% CI 1.7-15.5）でした。報告では一側p値が0.0082であり、プール分析において主要エンドポイントで HD-IIV が統計的に優れていることを示しています。
二次エンドポイント
呼吸器系入院：HD-IIV群では4,720人（2.02%）、SD-IIV群では5,033人（2.16%）（rVE 6.3%、95% CI 2.5-10.0、p=0.0006）。
実験室確認されたインフルエンザ入院：HD-IIV群では249人（0.11%）、SD-IIV群では365人（0.16%）（rVE 31.9%、95% CI 19.7-42.2、p<0.0001）。このアウトカムは、HD-IIV に対する最大の相対的な利益を示し、インフルエンザ感染による重症疾患への生物学的な影響と一致しています。
全原因による入院：HD-IIV群では19,921人（8.54%）、SD-IIV群では20,348人（8.73%）（rVE 2.2%、95% CI 0.3-4.1、p=0.012）。絶対差は小幅ですが、基線数値が大きいことから、この減少は疫学的に重要です。
全原因による死亡率は両群で類似していました：HD-IIV群では1,421人（0.61%）、SD-IIV群では1,437人（0.62%）（rVE 1.2%、95% CI -6.3-8.3、p=0.38）。
ICD-10コードのインフルエンザ入院：HD-IIV群では164人（0.07%）、SD-IIV群では271人（0.12%）（rVE 39.6%、95% CI 26.4-50.5）。肺炎入院：HD-IIV群では1,161人（0.50%）、SD-IIV群では1,187人（0.51%）（rVE 2.3%、95% CI -6.0-10.0）。
安全性
重大な有害事象の発生率は両群で類似していました（HD-IIV群では16,032件、SD-IIV群では15,857件）。プール分析では新たな安全性信号は特定されず、事象数は類似した重大な有害事象プロファイルを示しました。
解釈と臨床的重要性
FLUNITY-HD は、高齢者におけるインフルエンザまたは肺炎による入院という重要な複合エンドポイントに対する HD-IIV が SD-IIV に比べて優れた保護を提供することを示す堅固な無作為化証拠を提供します。複合主要アウトカム（rVE 8.8%）における相対的な利益の大きさは小幅ですが、実験室確認されたインフルエンザ入院（rVE 約32%）や ICD-10コードのインフルエンザ入院（rVE 約40%）に対する利益は大きく、臨床的に意味があります。これらの知見は、過去の無作為化証拠（例：DiazGranados et al., NEJM 2014）と一致しており、抗原含有量の増加がインフルエンザ感染に対する保護を向上させ、その結果、下流の重症呼吸器系合併症や入院を減らす生物学的な説明可能性を強化しています。
試験はプラグマティックで、複数のシーズンと国で実施され、通常の医療保健データベースを使用してアウトカムを取得していたため、結果は現実世界の政策決定に強い関連性を持っています。全原因による入院のシグナルは相対的には小さいものの、数百万の高齢者を対象とする全国的な予防接種プログラムに適用すると、防止される入院数が大幅に増える可能性があります。
強みと制限
強みには、46万人以上の無作為化参加者、調和された試験プロトコルの事前に指定された個々のレベルのプール分析、無作為化の割り当て、複数のシーズンと設定の包含、健康システムの負担を反映するプラグマティックで日常的に収集されたアウトカムが含まれます。
考慮すべき制限点：試験はデンマークとスペインガリシアで実施され、高基線ワクチン摂取率と特定の健康システムパターンを持つ人口に限定されており、異なる人口統計学、流通パターン、または医療アクセスがある設定への一般化が制限される可能性があります。アウトカムの確認は主に通常の行政データと ICD コードに依存していました。実験室確認されたインフルエンザ入院は、大規模な rVE を持つ高精度のアウトカムですが、管理データコードは一部の入院の病因を誤認定する可能性があります。いくつかのエンドポイント（例：実験室確認されたインフルエンザ入院）の絶対イベントレートが低いため、絶対リスク減少は相対効果が良好でも影響を受けます。試験は HD-IIV の製造元である Sanofi によって資金提供されており、無作為化がバイアスを軽減するものの、試験の実施と報告の解釈時にスポンサーシップに注意を払う必要があります。最後に、プラグマティック試験の実施における盲検化と医療受診行動の影響は、完全論文で評価する必要があります。
実践と政策への影響
このプールされた無作為化証拠は、供給とコストが許す限り、高齢者向けに HD-IIV の優先使用を支持します。多くのガイドライン機関は、過去のRCTと観察研究に基づいて、高齢者向けの強化型インフルエンザワクチン（高用量、補助剤付き、または再構成型）の優先推奨に移行しており、FLUNITY-HD は、重篤なアウトカムのプラグマティックな複合体に対する一貫した利益を示すことで、無作為化証拠ベースを強化しています。政策立案者は、予防可能な入院の回避、インフルエンザシーズン中の医療システムの負担軽減、虚弱な高齢者におけるインフルエンザ関連の呼吸器系悪化の予防といった潜在的な利益と、ワクチンの増分コストと供給制約を天秤にかけなければなりません。
研究の空白と将来の方向性
残る問いには、異なる強化型フォーミュレーション（高用量 vs 補助剤付き vs 再構成型）間の比較有効性、異なるインフルエンザ株とシーズンにおける改善された保護の持続時間、非常に高齢者（80歳以上）や多病患者のサブグループ効果、多様な医療システムでの費用対効果分析、高齢者にとって重要な外来疾患と機能的アウトカムへの影響が含まれます。低所得・中所得国の外部再現と強化型フォーミュレーションを比較する直接比較試験は、政策選択をさらに洗練させるでしょう。
結論
FLUNITY-HD は、高齢者における標準用量ワクチンと比較して、高用量インフルエンザワクチンがインフルエンザまたは肺炎による入院や他の重篤なインフルエンザ関連のアウトカムを減少させるという、2つのプラグマティック無作為化試験の事前に指定されたプールされた個々のレベルの分析を示しています。結果は、この脆弱な人口集団での高用量ワクチンの広範な採用を強く支持し、高齢者におけるインフルエンザ関連の医療負担を軽減する政策決定を支援します。
資金提供と ClinicalTrials.gov
資金提供：Sanofi。
ClinicalTrials.gov 登録：NCT06506812（FLUNITY-HD プール分析）。
参考文献
1. Johansen ND, Modin D, Pardo-Seco J, et al. Effectiveness of high-dose influenza vaccine against hospitalisations in older adults (FLUNITY-HD): an individual-level pooled analysis. Lancet. 2025 Oct 17:S0140-6736(25)01742-8. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01742-8. Epub ahead of print. PMID: 41115437.
2. DiazGranados CA, Dunning AJ, Kimmel M, et al. Efficacy of high-dose versus standard-dose influenza vaccine in older adults. N Engl J Med. 2014 Aug 14;371(7):635-645.
